《妇科医案》.docVIP

妇科医案 (一)全面记述疾病治疗过程，较少议论者 此类医案虽略于辨证分析和医理阐述，但记述疾病治疗过程 比较全面，使人甚感真切。其中至理，耐人寻味。 如高允旺医案：贺某，女，56岁，山西省大宁安古村人。1972 年5月初诊。 自述患阵发性头痛，反复发作近十余年，起初怕寒、头痛、迎风 则头痛剧烈，故常年戴帽子而防头痛发作。十几年来，帽子越来越 大，就诊时她戴的帽子如做饭的大铁锅，直径有一尺五。她的帽于 一年比一年的大，每年都往帽子上加一层，一共九层，最外三层有 棉花一层，毛毯一层，狗皮一层。她戴上大帽子，在大宁城内赶集， 人们认为她是“精神病”，围着一圈人看她。她曾到临汾、太原等地 看过病，有的医生还真的按精神病治过。头痛还是头痛，帽子不但 没减少，又加了一层。为了减轻头痛曾采取过措施，据统计她吃镇 痛片总计一万八千片。西医诊断：神经性头痛。昏服过健脑汁、谷 维素、卡马西平等，未曾控制头痛。有位名中医按阴虚阳亢，气血俱 虚辨证，以滋阴潜阳、养血补血治疗，头痛仍不减轻。 来诊时已是夏天，还穿棉背心，自述头顶怕风，不戴帽子不行。 诊见畏寒怕冷，两足不温，舌淡，薄白苔，脉弦沉缓，按脾肾阳虚辨 证施治，投以吴茱萸汤加减，吴茱萸10g，党参12g，干姜15，川乌 10g，升麻12g，川芎40g，白芷20g，服药10剂，头痛有减，但仍感 脑海空虚，怕寒、怕风，改用芎脑芷汤，一天1剂。 芎脑芷汤的组成：羊脑1个，川芎6g，白芷10g。制法：将羊 脑热水烫之，使脑质变硬，挑净其中的筋血，放入沙锅内，加用 500ml水放川芎和白芷盖上盖煎煮，一小时后除去药渣，吃脑喝 汤。用法：一天服1剂，服两三剂为宜。三天后突然头痛大减，第 二天棉帽子换成夹帽子，也不觉头痛得厉害，第四天就大胆的把帽 子给摘了，也没有什么感觉。 (《偏方治大病》) 本案所治顽固性头痛，虽有记述过于繁琐之感，但质朴真实可 信，其治采用仲景吴茱萸汤加减，虽有疗效，但改用其偏方芎脑芷 汤，终愈顽疾。本案重于详细纪实，极少议论，可以说是治疗全过 程的总结记录。 (二)详细记述辨证论治经过，夹叙夹议者 此类医案不仅记载了诊疗过程，而且更有医者所发议论和感 慨，颇具医案、医话兼备之特点。一个案例，好似一则故事，生动感 人，具有很强的可读性。 如徐大椿医案：松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微 嗽。又因感冒变成痰喘，不能着枕，日夜俯几而坐，竟不能支持矣。 是时有常州名医法丹书调治无效，延余至。余曰：“此小青龙证 也。”法曰：“我固知之，但弱体而素有血证，麻、桂等药可用乎?”余 曰：“急则治标，若更喘数日，则立毙矣!且治其新病，愈后再治其 本病可也。”法曰：“诚然!然病家焉能知之?治本病而死，死而无 怨，如用麻、桂而死，则不咎病本无治，而恨麻桂杀之矣!我乃行道 之人，不能任其咎，君不以医名，我不与闻，君独任之可也。”余曰； “然。服之有害，我自当之，但求先生不阻之耳。”遂与服，饮毕而 气平就枕，终夕得安，然后以消痰润肺、养阴开胃之方以次调之，体乃 复旧。法翁颇有学识，并非时俗之医，然能知而不能行者，盖欲涉 艺行道，万一不中则谤声随之。余则不欲以此求名，故毅然用之 也。凡举事一有利害关心，即不能大行我志，天下事尽然，岂独医 也哉! (《洄溪医案·痰喘》) (四)先述症状，后载证治经过和辨证论治心法者 此类医案，常将患者的主诉症状及其他兼症和体征全部罗列 出来，然后加以辨证分析，审证求因，确定治法，处方用药。这类医 案使人有水到渠成、顺理成章之感。 如曹仁伯医案：身热，手心热，少力，神倦，僻利，脉濡。此脾阳 下陷，阳火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。补中益气汤加 鳖甲。 (《柳选四家医案·曹仁伯医案》) 再如秦伯未医案：男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有 时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天4～7次不 等，便前肠鸣辘辘，无腹痛感，纳食尚佳，脉细带弦，舌质红，苔黄白 厚腻。诊断为脾阳不运湿不化，直趋大肠为泻，泻久伤阴，阴虚生热， 且现水不涵木现象，治法仍宜温养中焦为主，稍佐升清，如果因 舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。方药：党参、黄芪、山药、诃 子、炮姜、炙(甘)草、红枣、葛根、升麻。 (《谦斋医学讲稿》) (五)先载脉象，后载证治经过和辨证论治心法者 显而易见，突出乎脉辨证是这类医案的重要特点。 如王旭高医案：脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑。夫邪之所凑， 其气必虚，虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而实则因于气虚， 以为风寒固不可，以为虚损亦未必可，玉竹饮子主之。 玉竹，杏仁，苏子，桑白皮，款冬花，