《颈、腰椎间盘突出案》.docVIP

颈、腰椎间盘突出案李某，女，48岁，教师。2010.7.12初诊。自述于1年前即感颈臂发麻，拍片诊知患有颈椎增生及椎间盘突出，后又现腰痛连及左腿（做CT查知患有腰椎间盘突出），且又兼患高血压、高粘血脂症、糖尿病。平素极畏风寒，尤其是晚间，虽值署热难当，亦需紧裹棉被，唯恐丝微之风寒侵入。察其脉弦细小紧，且尺脉略现涩象（询知因患子宫肌瘤而行子宫切除术，此前经行有血块），舌苔白腻，边微现齿痕。诊为太（太阳）少（少阴）两感症兼体阳衰微，方拟桂桂合麻黄附子细辛及四逆汤： ??? 桂枝30g 赤白芍各30g 麻黄10g 附子30g（先煎1小时） 干姜30g 细辛15g 肉桂20g 龟板10g（与附子一同先煎） 杜仲15g 桑寄生30g 骨碎补60g 炙甘草30g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂 并嘱将药渣加水继煎腾洗患处。 2010.7.20复诊。言其不善服药，1剂药分作2日服完。虽是如此，亦感效果甚佳：近日虽是阴雨连绵，但已能于晚间盖一毛巾被再复一床单即可，且此前每日早上起床必感手及手指胀痛，现亦觉虽胀但已不痛。脉紧象甚明，此为表寒未去，仍以前方加量： ??? 桂枝30g 赤白芍各30g 麻黄15g 附子60g（先煎1小时） 干姜60g 细辛15g 肉桂30g 龟板10g（先煎） 狗脊15g 杜仲15g 桑寄生30g 骨碎补60g 炙甘草30g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂 2010.7.28.三诊。畏寒之象又有所减，已能于晚间仅盖一毛巾被即可。脉紧象已除，但显弦硬（询之知患动脉硬化症已有10年余），血压以舒张压较高（90mmHg），仍需服降压药（可降至85mmHg），舌白而腻，边现齿痕。仍基前方加量： ??? 桂枝30g 赤白芍各30g 麻黄10g 附子90g（先煎1.5小时）?? 干姜60g 细辛15g 肉桂30g 龟板10g（先煎） 狗脊30g 杜仲15g 桑寄生30g 骨碎补90g 吴茱萸15g（先煎） 半夏15g 炙草60g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂 2010.8.8四诊。服上方后于晚上睡时已不怕冷，仅盖一床单即可，但仍于晚间感手涨、硬，稍事活动即可缓解，而服药前即是白昼亦感涨痛。脉右手细微小紧，左手仍弦。此寒邪凝滞甚深，当增散寒搜风之力： 桂枝60g 赤芍60g 麻黄20g 附子150g 干姜60g 细辛30g 肉桂30g 龟板10g 狗脊30g 杜仲15g 桑寄生30g 吴茱萸15g 半夏15g 威灵仙30g 炙甘草60g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂。 2010.8.19五诊。服上方后已不怕冷，且气色较前大有所转，手虽涨但几限于手指，且基本不痛，惟腰、颈之苦较之为著。脉左手弦象甚明，苔白腻而滑，且根部略显灰黯（询之知近因怕冷之状几无，且气温上升而贪凉），知其持慎不足，搜散之力仍需增之： ??? 桂枝60g 赤芍60g 麻黄30g 附子200g 炮姜100g 细辛30g 全虫3g 肉桂15g 龟板10g 杜仲15g 桑寄生30g 骨碎补90g 吴茱萸30g 半夏15g 白芥子30g 威灵仙30g 炙甘草60g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂