《2010临床技能全题(附带答案)完整版》.docVIP

1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。　 评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(分) 　(一)诊断 (分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)分 　(二)诊断依据 (分) 　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征分 　　2.十二指肠溃疡病史分二、鉴别诊断(5分) 　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作分 　　2.急性胰腺炎分 　　3.急性胃肠炎分 　　4.急性阑尾炎分三、进一步检查(4分) 　　1.立位腹部平片分 　　2.B 超检查分 　　3.重复血尿淀粉酶测定分四、治疗原则(分) 　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备分 　　2.开腹手术：穿孔修补术分剑突下突发剧痛溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)第二站：体格检查血压测量 颈部部淋巴结检查 肺底移动度 脾触诊 Brudzinski征。 基本操作腹穿。 （详见《2010版临床医师实践技能模拟考场》光盘内的“步入考场”之“考场还原”第二考站第18号题——基本操作）（购书联系电话：请将鼠标放至《2010版临床医师实践技能模拟考场》处，按住Ctrl键并点击鼠标左键，即可找到全国医师资格考试实践技能模拟考场图书经销商一览表第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可20点来医院急诊查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴20年。时间：15分钟。 评分要点：(总分22分)(9分)(4分)1．右腹股沟斜疝嵌顿。分(5分)病因既往前列腺增生，20年，腹压增高。 2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便 3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示 4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，腹股沟直疝疝块外形半球形，基底较宽 三、进一步检查(4分) 1.x线立位腹平片。 2.三大常规，血气分析。腹压增高右下腹肿物站立明显，平卧缩小进人阴囊腹股沟斜疝皮肤弹性及水肿检查皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。 检查皮肤弹性时 常取被检查者手背或上臂内侧部位， 检查者用示指和拇指将皮肤捏起， 松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢 水肿 重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉， 检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）3～5秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿（pitting edema）。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。 　　轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。 　　中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。3分 心脏叩诊《2010版临床医师实践技能模拟考场》光盘内的“步入考场”之“考场还原”第二考站第89号题——体格检查）（购书联系电话：请将鼠标放至《2010版临床医师实践技能模拟考场》处，按住Ctrl键并点击鼠标左键，即可找到全国医师资格考试实践技能模拟考场图书经销商一览表腹部体表标志及四分法，? ?? ?? ?A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）2008,2009 ? 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）； ? 分区法：4区法、9区法、7区法（