《颈椎骨质增生移位型颈椎病》.pptVIP

第五节 颈椎骨增生移位型颈椎病 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 颈椎骨增生移位型颈椎病是临床上最常见的颈椎病类型。 由于颈椎水平旋转、侧方旋转、仰俯旋转、前后左右移位，造成了椎动脉、神经根、脊髓、交感神经等组织器官的一系列病变，便产生了相当复杂的临床表现。 目前对颈椎病的认识仍然不足，往往忽视了该病的诊断，常把颈部血管、神经的病变误认为脑血管病变或肩周炎、网球肘，心绞痛等疾病，因而延误了诊断和治疗。 病因病理 颈椎骨质增生移位型颈椎病多发生在C5-6节段。 大多由慢性积累性劳损所致，即颈周软组织的挛缩性病变造成的。 颈项部肌、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊的病变 这些组织的粘连、挛缩造成骨组织的改变，不管对称与否，都使骨连结发生不同程度的改变 如椎体间的间隙变窄、棘突与棘突的辐凑与分离、颈椎的曲度、横突孔与椎间管的大小，甚至影响椎管等。 病因病理 少数是由颈部软组织如棘肌、半棘肌、斜方肌、夹肌等的急性损伤引起。 在颈椎横突和棘突的附着点处，可触到柔韧的痛性小结节、硬韧的条索样物，这是肌损伤的体症。 诊断与病变节段的确定 症状和体征 各个系统的症状和体征。 颈神经临床定位体征。 X线 正、侧、双斜、开口或功能位片的病变节段与临床神经定位体征相符合。 CT、MRI 临床表现与CT、MRI等影像学改变相符合。 神经根型颈椎病 根性疼痛 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。 与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。 神经根型颈椎病 肌力减退 肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围 在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。 需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相别。 神经根型颈椎病 腱反射改变 即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。 早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失。 检查时应与对侧相比较。 单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。 神经根型颈椎病 突出部位 C4-5 受压部位 C5 感觉 上臂外侧（腋神经） 运动 三角肌 肱二头肌 反射 肱二头肌腱反射 疼痛放射途径 肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂 压痛部位 C4-5棘突 冈上肌 神经根型颈椎病 突出部位 C5-6 受压部位 C6 感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。 运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌 反射 肱桡肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 神经根型颈椎病 突出部位 C6-7 受压部位 C7 感觉 中指 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌 反射 肱三头肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 神经根型颈椎病 突出部位 C7-T1 受压部位 C8 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经） 运动 掌内固有小肌 指深屈肌 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧 神经根型颈椎病 颈部症状因根性受压的原因不同，轻重表现也不一 由髓核突出所致者，多伴有明显的颈痛、压痛及颈椎挤压试验阳性，尤以急性期更为明显。 因钩椎关节退变及骨质增生所致者则症状较轻微或无特殊发现。 神经根型颈椎病 特殊试验 神经根牵拉性试验阳性 椎间盘挤压试验阳性 多见于髓核突出及椎节不稳 钩椎增生及椎管内占位性病变者阳性率较低 影像学表现 椎节不稳、梯形变、曲度变异、椎间孔狭窄、钩椎关节增生 神经根型颈椎病 三步定位诊断 第一步：神经定位诊断（症状表现部位）： 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎1-3是否错位或压痛。 神经根型颈椎病 第二步：触诊、检查诊断定位法： 横突、关节突触诊法： 术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。 如有异常，应检查是否同时有痛性结节，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。 棘突触诊法： 用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。 阳性反应物触诊法： 术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。 神经根型颈椎病 第三步：X线颈椎照片定位诊断： 分析椎间关节错位的部位，方向（类型）、有椎间盘突出者可行CT检查 分析椎间盘变性程度，