《仲景寒热辨证08新修》.pptVIP

当时症见： 颜面潮红呈满月状，眼球外突，上眼睑高度浮肿，时寒时热，心慌心悸，口不干，手抖，纳一般，小便黄，腹胀牵涉至腰部，大便二、三日一行，难以入睡，痰多。舌淡，苔薄白，脉沉细。 六经传变过程言 反映了外邪由表入里，由轻转重，由实转虚，由寒变热，再由热变寒，初—中（极）—后期不同阶段动态过程，也反映了寒热证相融、转化的过程 7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。 8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。 熟附片12克，先煎，生大黄15克、黄连10克、黄芩10克、太子参30克、生地20克、炙甘草15克，三剂。 7月4日二诊：诸症明显减轻，再进四剂，病情持续好转。 守方调理20余天，诸症消失，复查ECG正常，并顺利通过考试。 六、思考 1．关于寒温并用机理 2．寒温并用临床意义 陈竺部长(北京香山举行的太平洋健康高层论坛 ) 　用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势 传统中药大都采用含有几十种甚至几百种化合物的多味药材组成的方剂进行治疗，这样的复杂药物体系给现代药理评价带来极大的挑战，也是中医药被认为“说不清、道不明”的一个主要原因； 如果将这许多组分的方剂视作为一个整体、一个单一组分的治疗药物，先研究其在人体内的整体生物效应，明确疗效后再去看局部，或许就简单得多或者更有方向了。 现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于“破碎化”。 但是几乎所有复杂性疾病都受到多基因和环境的影响，同一种疾病的不同亚型以及不同疾病之间在发生和发展过程中的共性特征在破碎化的诊疗体系下会被丢失，使我们失去不少用简单方法进行治疗或早期干预的机会 中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和创新带来深远的影响。 目前面临的医疗形势 老年疾病增多，如心、脑血管病、糖尿病、肿瘤 慢性病增多，多脏器损伤，病情复杂 复合证型居多，内科学一病多症，解决不了多病多症问题 疑难病症增多，由于生态环境改变，社会竟争压力、工业化进程，不断产生新的疾病。 医疗政策的改变 随着医保及医疗体制改革，将实行病员分流，医疗资源重新配制，今后大中型医院重点是收治疑难危重症 高等中医院校人才培养方案修改 研究生培养分科研型、临床型。大量需要的是临床型。 临床型研究生培养重在多临床、早临床，重在中医辨证思维能力的训练 《伤寒论》的宝贵价值 是我国第一部理论联系实际的中医经典，奠定了辨证论治的基础，是中医临床学的基石，对临床各科具有重要的理论与实践指导价值。 显价值：理、法、方、药（398条原文、113方） 潜价值：于无字之处（与个人素养、经验、文化、时代诸因素相关） * * 张仲景寒热辨证思维方法探讨 伤寒论教研室 李赛美 2007-10 戴某某，男，46岁，马来西亚商人。 99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。 查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。 案例： 谢某某，女，24岁，文书，广州市人。 2000年6月27日初诊：心悸、胸闷、心烦失眠、口臭，伴恶寒身痛、肢凉，参加自学考试，心理压力大，思想难以集中。查：舌红苔黄腻，脉沉细，HR95次/分，可闻及早搏2-3次，ECG示“心肌劳损”，甲状腺功能检测示FT4增高。虽炎炎夏日，患者身着长裤厚衫。 李丽珍，女，46岁，干部， 2000年3 月1 日初诊 一年前因患甲亢，行甲状腺切除术，继而出现甲低，与甲状腺素片口服，现维持量25mg，qd；因突眼征明显，八月前在中山医眼科医院行强的松冲击疗法，1000mg，i