精神分裂症93884.pptVIP

* * 疗效目标 消除阳性症状 消除敌对攻击性 改善阴性症状 改善情感症状 改善认知功能 预防复发 控制失眠/兴奋症状 过度镇静 体位性低血压 QTc延长 EPSTD 高血糖症 QTc延长 体重增加 血清泌乳素 不良反应 1-7天 2-8周 3－6个月及以上 精神分裂症的完整治疗 EPS 高血糖症 QTc延长 体重增加 血清泌乳素 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知损害 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 妄想,幻觉,言语紊乱 瓦解性症状,紧张症 情感淡漠,意志缺乏 疏懒少语,社交退缩 注意,记忆 执行功能 抑郁,焦虑 消极自杀 敌对攻击 治疗目标： 症状控制 恢复社会功能 * 急性期治疗目标 有效地控制精神症状 快速控制阳性症状 部分改善情感症状、阴性症状及认知症状 减少危害（个人、家庭、社会） 缩短住院时间 减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础 * 急性期治疗手段 药物治疗 抗精神病药物 非典型抗精神病药物：如维思通 典型抗精神病药物：如氟哌啶醇 合并苯二氮卓类 ECT 辅以心理治疗 * 抗精神病药物 典型 非典型 1. D2拮抗剂 2. 阳性症状 3. 可加重阴性症状 4. 致抑郁症状 5. 加重认知障碍 6. 不良反应严重 如EPS发生率高、催 乳素升高明显 5HT、D2拮抗剂 阳性症状 改善阴性症状 改善情感障碍 改善认知障碍 不良反应较轻 如EPS少,催乳素升高不多 * APA精神分裂症的治疗指南 “ … 在没有维持治疗的情况下，60-70%的患者将在1年之内复发，大约90%的患者在2年之内复发” 抗精神病药物的维持治疗被视为预防再住院的最重要因素 依从性和复发 治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1 依从倾向可以使我们判断复发的可能性2 * 影响持续治疗的因素 与患者有关的因素 (如：年轻、男性) 缺乏耐心，难以等待疗效完全显现 与医生有关的因素 没有认识到长期治疗的必要性 环境因素 花费, 社会支持, 监督 与治疗有关的因素 疗效 副作用 给药途径 合并用药 * 精神分裂症的自杀问题 自杀率： 精神分裂症患者中9% ~24%死于自杀，自杀率是一般人口的50倍。 急性期 ----- 往往在幻觉妄想的支配或影响下出现，此时医护人员非常重视，成功率不高。 缓解期 ----- 精神分裂症症状已经消失，自知力已经恢复，多数患者已经出院，此时家属和医生均认为患者已经康复而放松警惕，成功率较高。最危险的时期是第一次发作后的一年内。 * 自杀的影响因素 年龄 青壮年的自杀风险最高，随年龄增加自杀的危险性降低 家庭社会支持 婚姻 就业情况 既往有过自杀史 分型 偏执型的危险性最大 * 如何降低精神分裂症患者的自杀危险 在恢复期加强心理治疗（帮助病人认识和接受疾病）和家庭教育（给予充分的理解和支持）。 尽可能减少长期服药给患者带来的不良反应，增加依从性减少复发，提高康复水平。 有报道氯氮平能有效的控制分裂症的自杀行为，但对抑郁情绪效果不佳。必要时可以考虑给予抗抑郁药物治疗。 评估患者的自杀危险性，早期识别是否有自杀观念，采取必要的防范措施和有效的干预。 * 精神分裂症的案例 某女 28岁 未婚 大学文化 公司职员 患者平素性格内向，不善交际。大学毕业后，独自住在离父母很近的一套房子里，有时会回父母家里吃饭。平时与母亲的交流不多，彼此关系不太亲密。 大约三年前，患者在网上认识了一位男性网友。彼此聊天渐生好感，有进一步交往的意思。不久，患者开始向母亲抱怨一位中学时的同学在网上散布一些对她不利的谣言，说她的坏话，影响她与该网友的交往。当时，母亲并未特别在意，只是劝说她放宽心，网上交友要谨慎。 * 又过了一段时间，患者继续抱怨这位中学同学在网上、邻居同事中造谣中伤她，说她曾与其它异性有不正当的交往，导致该网友与她分手了。情绪非常激动，始引起母亲的注意。其母亲亲自上网看她所说的网页，甚至在邻居中调查。结果发现并无患者所说的事情。母亲感到患者异常并尽力劝说解释，患者始终对自己的想法坚信不移。 最后，患者认为单位同事也在议论她，说她的坏话。她坚信是那位中学同学所为，但又无法向同事解释清楚，于是辞去了工作。辞工以后，长期闭门不出，也不去父母家吃饭，疑心特别重，认为路上的陌生也在说她的事。经常发脾气。 父母感到患者异常而送来我院门诊，被诊断为精神分裂症，并住院治疗。 * 精神检查：患者意识清楚，交谈合作，向医生详细诉说了自己被人“造谣中伤”的事。交谈之中言语流畅，措辞恰当，对医生非常客气，举止恰当。 患者表示，在网上有许多贴子、聊天的话都是话中有话，在暗示她与异性有不正