神经病理性疼痛共识-08-12.pptVIP

山东大学齐鲁医院 三叉神经痛治疗 Trouseau1953，TN的疼痛发作是三叉神经通路的异常神经活动发作所致 1942年，DPH治疗TN 1962年，CBZ治疗TN 动物实验（1969）发现DPH和CBZ可以抑制最大神经刺激导致的三叉脊束核的突触传递 PHT：作用中等（大剂量） 氯硝安定：25例，40%控制，23%显著改善 VPA：20例，6例控制，3例显著改善 山东大学齐鲁医院 三叉神经痛的治疗 可选CBZ， PHT，VPA，奥卡西平，氯硝安定，菲氨脂，加巴喷丁，拉莫三嗪 CBZ临床试验： Campbell 1966，3中心，70例，安慰剂对照，交叉，8周，治疗（400-800mg/天）组58%，对照组26%. Killian 1968，30例，交叉，10天，治疗（400-1000mg/天）组70%，对照无效 Nicol 1969，75%有效 CBZ是治疗首选，疗效70-80%，与血浓度有关 山东大学齐鲁医院 3个欧洲的多中心，双盲平行对照试验，共入选大约130名病人，治疗期6-8周； 药物剂量调整期2-4周，随后为4周的维持期； 对于初诊断的病人OXC剂量为750mg，对于难治病人OXC剂量为1050-1200mg 结论：奥卡西平在治疗三叉神经痛上与卡马西平有相当的疗效 Meta-分析比较OXC 与CBZ治疗TN Beydoun A, submitted work 2001 推荐 在特发性TN中运用最多的药物是CBZ（200-1200mg/d）（A级）和OXC（600-1800mg/d）（B级）。 推荐CBZ和OXC为一线选择。 若患者药物治疗无效，外科手术可以带来较好的结果。 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 糖尿病性神经痛 临床表现： 10%为起病表现 50%糖尿病患者终生内会发生 25%-33%的神经病伴随有疼痛 疼痛可为表浅（烧灼，针刺，异常性疼痛），也可是穿刺痛、电击痛、深部胀痛或痉挛痛 * 痛性糖尿病性神经病 Rull( 1969)，双盲交叉，卡马西平（平均剂量600mg）比较安慰剂，30例，6周。治疗组缓解和明显改善63%， 安慰剂组20%。 Saudek (1977)，双盲交叉，PHT（600mg）比较安慰剂，12例，4周。 无显著区别 Chadda (1978)，双盲交叉，PHT（平均剂量300mg）比较安慰剂，38例，5周。74%治疗组和26%安慰剂有中等度以上的缓解 拉莫三嗪和唑尼沙胺疗效不显著或有严重AE 山东大学齐鲁医院 痛性糖尿病性神经病 另一研究用妥泰治疗神经病理性痛41例，有效率为51% Ann Neurol 2001; 1: S63-S64 Am J Pain Manage 2002; 12: 12-16 加巴喷丁: 多中心DB-RCT，165例，3600mg/日,治疗8周，显著优于安慰剂组。1/4有AE 2个DBRCT中，妥泰可以明显缓解CBZ和GBP治疗无效的神经病理性痛（61例，14例），有效率60%，18%因AE而退出 DB交叉与阿米替林比较治疗25例,疗效相当,耐受性相当(1600mg/日,59mg/日) * 山东大学齐鲁医院 痛性糖尿病性神经病 辣椒膏（0.075%，4/日）与安慰剂对照，252例，8周。倾向治疗组（69% vs对照53%），痛程度减少（38% vs 27%），痛缓解（58% vs 45%），有一过性烧灼、喷嚏和咳嗽. 作用是祛除后角的P物质. Oskarsson 1997, 3个剂量组慢心律与安慰剂比较治疗, 大剂量组(627mg/日)的睡眠和夜间痛显著减少 Slack 1997, 29例随机慢心律或安慰剂治疗3周,无差异 Stracke 1992, 95例3种剂量慢心律与安慰剂对照,无差异 DB安慰剂对照平行组研究, 曲马多(200-400mg/日)治疗131例6周.治疗组有效, 15%无效和15%不良反应退出 * 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 痛性糖尿病性神经病 对21项用TCAs治疗的RCT的meta-分析：比较400例治疗和373例对照，结果阿米替林和丙咪嗪有效结论：是一线选用药 McQuay et al, 1996 总体上，用TCA治疗有30%达到50%以上的缓解，NT=2.4-4.0；30%有轻微不良反应，4%严重AE SSRI:疗效不及TCA,但AE少,不建议单用治疗.赛乐特和西酞普兰优于百忧解. 用文拉法新150-225mg/日治疗82例比安慰剂组明显有效 * 山东大学齐鲁医院 痛性糖尿病性神经病 用isosorbide喷雾剂治疗有轻度改善 DB-RCT中, a-硫辛酸600mg,iv, 治疗比安慰剂显著改善疼痛和ADL 加巴喷丁/pregabalin,TCA,SNRI,阿片类和曲马多对痛性多发神经病有效(A级) 推荐加巴喷丁