真菌血液化疗讲课-徐若溪2010-11-14.pptVIP

* /drugsatfda_docs/label/2009/020966s022lbl.pdf /AboutFDA/CentersOffices/CDER/ucm169925.htm 有内容的补充 * * * 参考word 文件，未核实。 Voriconazole vs Itraconazole for Primary Prophylaxis of Invasive Fungal Infection (IFI) in Allogeneic Hematopoietic Cell Transplant (HCT) Recipients. ICAAC会议幻灯片(49th ICAAC, Sep 2009. Abstract M-1249a.) 研究尚未发表。 如患者临床反应不佳，口服维持剂量可增加到300mg q12h。体重40kg的患者，口服剂量可从100mg bid增加到150mg bid。2 如患者不能耐受，可将口服维持剂量按50mg递减，并最低减至200mg bid(对体重40 kg的成年患者减至100mg bid) 。2 疗程视患者用药后的临床和微生物学反应而定。2 此外，2008年IDSA曲霉病治疗指南还指出了侵袭性真菌感染的治疗疗程。 侵袭性肺曲霉病的治疗之少持续6-12周； 对于免疫抑制患者，整个免疫抑制期间均应持续治疗并直至病变缓解； 对于病情稳定患者，伏立康唑口服剂型较好的生物利用度有助于侵袭性曲霉感染的长期治疗； 对于此后需免疫抑制治疗的侵袭性曲霉病治疗成功患者，重新开始抗真菌治疗可预防感染复发 参考文献： 3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. * * 辉瑞制药 专员：周莹 徐若溪 侵袭性真菌感染的 诊断和治疗 * 徐若溪 周莹医学信息沟通专员 AI Team 舒普深 威凡 头孢哌酮/舒巴坦 伏立康唑 辉瑞公司医学部 仅供辉瑞内部使用 常用抗深部真菌药物的特点 抗真菌药物的抗菌谱比较 Flu Itra Vori Posa -fungin Ampho 白色念珠菌 杜氏念珠菌 季也蒙念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 葡萄牙念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 烟曲霉 黄曲霉 土曲霉 隐球菌 毛孢子菌 镰刀菌 尖端赛多孢菌 接 合菌 有活性+++，一线用药 有活性++，二线用药 可能有活性+，三线用药 —无活性 临床药理学—体外抗菌活性 *体外试验表明伏立康唑具有广谱抗真菌作用。 伏立康唑对念珠菌属（包括耐氟康唑的克柔念珠菌，光滑念珠菌和白色念珠菌耐药株）具有抗菌作用，对所有检测的曲霉菌属真菌有杀菌作用。 此外，伏立康唑在体外对其他致病性真菌也有杀菌作用，包括对现有抗真菌药敏感性较低的菌属，例如足放线病菌属和镰刀菌属。 * 威凡中文说明书 曲霉菌属 念珠菌属 镰刀菌属 足放线菌属 仅供辉瑞内部使用 09版《热病》中各真菌药物对每种真菌的抗菌活性比较 09版《热病》中各真菌药物对每种真菌的抗菌活性比较 2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐意见3 伏立康唑作为治疗侵袭性曲霉病的首选用药 伏立康唑是经验性及抢先抗曲霉治疗的一线选择 指南推荐伏立康唑用于治疗侵袭性真菌感染 3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. 4.Gilbert DN et al. The Sanford guide to Antimicrobial Therapy. 2008. 39版热病关于曲霉病治疗推荐意见4 伏立康唑是治疗侵袭性曲霉病(IPA)和肺外曲霉病的首选用药 伏立康唑还可用于治疗血流动力学不稳定感染患者的念珠菌血流感染 感染类型 治疗 首选 备选 侵袭性肺曲霉病 伏立康唑（第一天6mg/kgIV q12h,随后4mg/kg IV q12h；口服剂量为200mg q12h 一次） L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊芬净（第一天 70mg IV,随后50 mg/d IV),米卡芬净（100－150 mg/d IV；尚未确定标准剂量c),泊沙康唑（初始剂量200mg QID,病情稳定后改为400mg BID po.d)伊曲康唑（剂量根据不同的剂型来确定)e a 大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所