肾上腺皮质功能减退症医疗治疗看护管理查房.pptVIP

十五病区 * 肾上腺皮质功能减退症护理查房 十五病区 胡蓉 1509 女 41岁 0357212 入院后第7天 2型糖尿病 肾上腺皮质功能减退症 董忠华 病史汇报 入院时间：2015年9月7日 星期一 9：30 主诉：---------------------------------------------------------------------------- 患者近2周患者无明显诱因出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物常为清水样液体，每日3－4次，稍有头晕，无腹痛、腹胀，无胸闷、心慌、心悸，无明显尿频、尿急、尿痛，遂至我院就诊，查空腹血糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降低），皮质醇（上午）1.582ug/ml（降低），醛固酮176.585pg/ml，甲状腺激素、电解质、血管紧张素II未见明显异常，现为进一步诊治与15－9－7 9：30收住入院。 体温：36.3℃ 脉搏：84次/min 呼吸：19次/min 血压：130/80mmHg 一般体格检查 专科检查 身高：160cm； 体重：56kg； 腰围：97cm； 臀围：90cm； 体重指数：21.875 足背动脉波动：良好 下肢针刺感觉：对称。 面容：满月脸 皮肤粘膜：色泽：全身皮肤菲薄，双侧面颊及大腿可见紫纹。弹性：减退 病史采集 患者神志清,胃纳差，精神可，夜眠欠佳，大小便基本正常，近1月体重下降4kg。测体温：36.3℃，脉搏：84次/分, 呼吸19次/分,血压:130/80mmHg 治疗以调控血糖，血压，活血化瘀，护胃，抗感染，补充糖皮质激素，营养神经为主 基础情况 治疗 健康宣教 1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，记录出入量。 2、休息与运动：充分休息，避免单独下床，指导病人改变体位时动作要慢。 3、预防感染：避免感染、过度劳累、创伤等诱因，当出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时及时处理。监测病情变化，注意意识、生命体征变化。 4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。定期门诊复查各项指标。 5、自我病情监测与随访的指导：定期门诊随访，注意定期检查相关化验项目，以便了解病情变化。 5 现存的护理问题 （1）体温过高——与使用糖皮质激素导致容易感染有关。 （2）营养失调 ——低于机体需要量，与患者胃纳差，进食减少有关 （3）自我形象紊乱——与使用糖皮质激素形象满月脸，水牛背有关 （4）焦虑 ——与疾病预后差有关 （5）知识缺乏——缺乏疾病相关知识 潜在的护理问题 （1） 有受伤的危险。 （2） 有皮肤受损的危险。 体温过高的护理 每日监测患者生命体征，出现发热情况，及时通知医生，并予以处理。嘱患者多饮水，补充体液的流失。观察患者体温，血压，神志的变化，警惕肾上腺皮质功能危象的发生。 7 营养失调的护理 向病人说明饮食的重要性 向病人说明饮食的重要性，督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日﹤2g，每日钠摄食﹤1500mg，低脂饮食：脂肪﹤40g,每日烹调﹤20g。避免油炸食品，饮食要清淡。 7 知识缺乏 详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防,消除思想顾虑,尤其树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态, 积极配合治疗。 8 自我形象紊乱 对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接受自己形象上的改变。 8 焦虑的护理 做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解疾病相关知识，使其树立信心，配合治疗护理。 出院指导 保持情绪乐观、稳定，保证充足的休息及睡眠；补充营养，注意保暖，预防感冒；注意个人卫生，禁止性生活；定期B超复查，了解胎儿发育情况及卵巢大小变化；遵医嘱继续应用保胎药物，妊娠3月去产前门诊建围产期卡，如有不适，及时与专科医生联系，以免延误治疗。 温馨提示 肾上腺 皮质 髓质 包 膜 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓 质：肾上腺素 去甲肾上腺素 皮质 肾上腺解剖 概 述 下丘脑 垂 体 肾上腺 CRH 皮质醇 + + － ACTH － 下丘脑－垂体－肾上腺轴 概 述 急性肾上腺皮质功能减退症 又称肾