肠内营养病人相关治疗看护管理.pptVIP

肠内营养病人的护理;前言;PN;主要内容;一 、定义;肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌、sIgA 营养物质中的营养因子直接进入肝脏;二 、肠内营养的适应症和禁忌症;（二）禁忌症 1、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 2、小肠广泛切除4~6周内 3、年龄小于3个月的婴儿 4、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 5、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 6、重症胰腺炎急性期 ？ ;重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。;三 、肠内营养制剂的分类;（一）非要素制剂 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮??，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂;（二）要素制剂 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。 包括：氨基酸单体类、短肽类 ;（三）组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。 包括：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。;能全力 ; 四 、输注途径及方法;输注方法 营养泵持续输注法 输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法） 注射器间歇输注法; 五 、护理重点;（一）心理护理 在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。;（二）正确留置并妥善固定鼻饲管 保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅;（三）调整好“三度” 即速度、浓度、温度。起始浓度6%，30mL/h。30min后按照10~15mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为38~40°C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。;（四）输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。;（五）体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流发生误吸。; （六）常见并发症及护理 1、胃肠道并发症:腹泻（最常见），恶心、呕吐 2、反流、误吸 3、代谢并发症：水和电解质平衡紊乱，高血糖，维生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶谱异常 4、感染并发症：营养液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎 5、置管并发症：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡；腹腔感染，造口处出血造口管周围渗漏、梗阻 ；堵管或脱管;胃肠道并发症的护理 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快，最好选择间歇性或连续性灌注. 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。 对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养.;误吸的护理 依患者的条件选择胃管的粗细、型号，尽可能选择小管径，小管径反流和微量误吸发生率均小于大管径胃管. 常规插入长度为45-55cm，目前使用的胃管顶端有2-3个侧孔，插入的长度以55-65为宜. 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因脱出 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道