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讨论 7.气胸的观察要点是什么？ 8.胸腔闭式引流管患者外出做检查，应该如何处理？ 9.肾功能不全患者的健康指导？ 临床分型、分期 ㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 ㈡分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。  疑难病例讨论 八病区 病 例 患者周阿珠，女，88岁，08-05以“?反复咳痰喘40年，加重10天?”为主诉入院 诊断：慢性支气管炎急性发作 心功能不全 右侧气胸 高血压病 肾功能不全 40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，每年发病持续时间3个月以上。每予抗感染、化痰等治疗后症状可改善。10天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸闷、气促，活动后加重，有夜间阵发性呼吸困难。。 既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不服药。 病情简介 心理社会方面 经济：家庭经济情况一般 性格：外向 精神状态：良好 家庭关系：和睦 心理：正常 人际关系：良好 神志清，精神可，体温 37.2℃（口温） 脉搏 77次/分 呼吸 25次/分 血压 170/66mmHg 脉氧72%， 神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，发育正常，肥胖，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。 跌倒/坠床评分6分，BRADEN评分16分。 体格检查 辅助检查 胸部CT：右侧气胸，两肺感染性病变，左心增大。 血常规：白细胞13.3*10^9/L 血肌酐：256umol/L 心超：左房室增大，左心功能减退。 护理诊断及措施 1. 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 （1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。 （2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。 （3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。 （4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。 （5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。 3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关 1.休息与卧位：急性期绝对卧位休息，避免用力咳嗽、屏气等加重胸腔内压的活动，血压平稳者取半卧位。 2.氧疗护理：给予高浓度吸氧，SaO290% 排气治疗的护理：术前准备：向病人简要说明排气治疗的目的、意义、过程和注意事项，需放置胸腔引流管者准备胸腔引流管。 3.有效引流：a 引流装置液平面低于胸腔出口平面60cm，防止反流。b妥善固定，长度适宜，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。c防止引流液和渗出物堵塞引流管，根据情况由胸腔端向引流瓶端挤压。 4.引流装置护理：一次性引流瓶每周更换2次。更换时注意连接管和接头处的消毒，更换前用双钳夹闭引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。 5.肺功能锻炼：鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽、促进肺复张，加速胸腔内气体排出，但应避免剧烈咳嗽。 6.拔管护理：引流管无气体溢出1-2天后，遵医嘱夹闭一天病人无气急、呼吸困难，透视或X胸片示肺已完全复张，可拔出引流管。 4.心输出量减少 与心功能下降有关 1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等 2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快，准确记录24小时尿量。 3）药物的护理：使用利尿剂需注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 5. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 （1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。 （2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 （3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。 （4）加强巡视，观察病人活动耐力是