紫癜性肾炎相关治疗看护管理.pptVIP

过敏性紫癜性肾炎的护理 2016.4.23 患者，赵彬，女，19岁，以“尿频，尿急20余天，双下肢瘀斑”两天入院，入院前两月余无明显原因出现上腹部的疼痛，反酸，伴尿频，尿急，腰酸困，四肢骨痛，前两天无明显原因双下肢出现皮下瘀斑，可见五处，呈青紫色，压之不褪色，不规则圆形，上腹部，左侧下腹部压痛+，无反跳痛。初步诊断：紫癜性肾炎。 过敏性紫癜的概念和特点Henoch-Sch?nlein Purpura 是一种累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏毛细血管和小血管的小血管炎 临床：皮肤紫癜、关节疼痛（Schonlein）和腹痛、肾炎（Henoch）、胃肠道出血、睾丸炎 多为急性、自限性发作 过敏性紫癜性肾炎的特点 半数过敏性紫癜累及肾脏 肾脏受累的表现 尿检异常 急性肾炎综合征 肾病综合征 急进性肾炎综合征 紫癜性肾炎的流行病学特点 好发于（90% ）3-10岁的儿童 多发生在11-1月（北半球） 紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继发性肾脏病的第二位 紫癜性肾炎的病因 病因不明 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与感染有关 与过敏因素有关 过敏性紫癜的临床表现-病史特点 急性起病，可复发，症状可持续9-30天后缓解 多系统受累 皮肤紫癜（95.3%） 关节疼痛及关节腔积血（60-84%） 腹痛及胃肠出血（70.2%, 35-85%） 肾炎（28%） 睾丸、附件及阴囊肿胀及炎症 脑血管炎及神经系统损害 肝大、胆囊水肿及胆囊炎 赢幼儿出血性水肿 痛经、咯血等 紫癜性肾炎的临床表现-肾外 关节炎/关节痛 发生于30-50%的患者，成人较少 以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节 一过性、游走性 有关节疼痛、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温升高 紫癜性肾炎的临床表现-肾外 胃肠道症状 见于50-75%的HSP患者，儿童常见 空肠、回肠受累最常见 腹痛为最常见表现，部位多而不固定 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔 一般无阳性体征，无反跳痛 紫癜性肾炎的临床表现-肾炎 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出现肾炎表现 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 2-5%可进展到ESRD，如伴大量蛋白尿，50%患者进展到ESRD 紫癜性肾炎的辅助检查 血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板常增加 尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 B超：有助于鉴别睾丸病变 X线：有助于识别肠壁水肿 紫癜性肾炎的肾脏活检 肾活检的必要性 需进一步明确诊断者 尿蛋白持续升高者 肾功能损害者 紫癜性肾炎的诊断-一般标准 临床表现：典型紫癜+肾脏受累 病理：白细胞破碎性血管炎+IgA沉积 紫癜性肾炎治疗的基本要求 急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠病变的严重程度 由于HSP一般为自限性疾病，大部分轻症患者仅需支持治疗 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治疗 重症紫癜性肾炎的识别 持续性肾病综合征 50%以上的肾小球有新月体形成 严重的腹痛 明显的胃肠道出血 严重的软组织水肿 严重的阴囊水肿 神经系统损害 肺出血 紫癜性肾炎临床分型 解放军肾脏病研究所学术委员会。肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13：358-359 药物治疗的一般共识 重症患者需积极的激素治疗 有随机对照的临床试验表明环磷酰胺有较好的治疗效果 有应用细胞毒类药物硫唑嘌呤和环胞素，以及ACE-I、霉酚酸酯、尿激酶、免疫球蛋白、XIII因子、鱼油、维生素E取得疗效的报道，但尚缺乏随机对照的临床试验 药物治疗-甲基强的松龙 用法用量 儿童：250-750mg/d iv 5-7d 成人：1g/d iv 5-7d 药物间相互作用：增加地高辛的毒性；和利尿剂合用易引起低血钾；苯巴比妥、酚妥英、异烟肼可降低其疗效；葡萄汁提高其浓度 禁忌症：病毒、真菌、结核感染 副作用：血脂/血糖升高、水肿、骨质蔬松、消化性溃疡、骨坏死、欣快症、精神病、生长抑制、肌病、感染