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小儿紫癜病（过敏性紫癜） 巴中市中医医院 内二科 2015.11.19 护理诊断、目标、措施 健康教育 目 录 疾病介绍 护理评估 疾病介绍 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、蛋白尿等，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。本病亦称紫斑，属于祖国医学血证范畴，与中医古典医籍中所记载的“紫癜风”、“血风疮”、“肌衄”、“斑毒”、“葡萄疫”等病证相似。 定义 疾病介绍 病因： 1.感染 2.过敏 3.遗传 病机：感染或过敏因素作用于有遗传背景的个体，诱发机体产生IgA介导的免疫反应。 病理：全身性白细胞碎裂性小血管炎是本病基本病变。 病因病机 感受外邪 饮食因素 紫癜 热灼血脉 禀赋不足 疾病影响 脏腑亏损 脾不 统血 虚火 妄动 紫癜 阴精亏耗 气阳暴脱 瘀血阻滞 瘀血贯穿于疾病的始终。 《医林改错·通窍活血汤所治之症目》：“紫癜风血瘀于肤里，治发紫癜风，无不应手取效。” 分类及临床表现： 多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，约半数儿童伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全身症状依其症状、体征不同，可分为如下几种类型： 1、单纯型 是最常见的类型，常为首发症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。起初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死，皮肤紫癜一般在4-6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。 疾病介绍 临床表现： 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜和腹膜脏层毛细血管受累，约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。 3、关节型 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，多数在数日内消失而不遗留关节畸形。 疾病介绍 诊断 1.紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，若反复发生，则紫癜色暗淡。 2.可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。腹痛及关节肿痛可先见于皮疹之前。 3.起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某些药物、食用某些食物及接触某些物品等过敏因素。 鉴别诊断 1、血小板减少性紫癜 2、小儿皮疹 3、风湿性关节炎：关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显，且皮疹多为环形红斑或多形性红斑 4、急腹症：有腹部肌肉紧张，压痛明显，体温升高，甚至出现中毒性休克，白细胞明显增加。但须注意过敏性紫癜也可有肠套叠及肠穿孔。 常见证治 1.脾胃积热 证候：起病急，大小青紫斑点，甚至融合成片，色鲜红，口气臭秽，便秘，尿黄，或可伴有关节肿痛，腹痛，尿血等，舌红苔厚腻，脉滑数。 治法：清胃泻火，醒脾祛风。 方药：泻黄散加减。 石膏、栀子、藿香、防风、甘草。 2.血热妄行 证候：发病急，皮肤瘀点或瘀斑，甚至遍布全身，色紫红，口渴喜饮冷，或伴便血，尿血，鼻衄，齿衄，舌红苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减。 水牛角、生地、赤芍、丹皮、玄参、紫草。 3.风湿伤络 证候：紫癜色鲜红，大小不一，好发于下半身，伴瘙痒，或伴有发热，咽痛等，舌红苔薄腻，脉濡数。 治法：疏风胜湿，养阴和营。 方药：抗敏汤加减。 地肤子、白藓皮、乌梅、白芍、槐花。 4.阴虚火旺 证候：起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时止，瘀斑色暗红，可伴低热盗汗、手足心热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿血，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴清热，凉血化瘀。 方药：大补阴丸加减。 熟地、龟板、知母、黄柏。 5.气不摄血 证候：病程较长，紫癜反复发作，遇劳加甚，隐约散在，色淡，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，头晕心悸，食少纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱或沉弱。 治法：健脾益气，和营摄血。 方药：归脾汤加减。 治疗 本病无特效治疗，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。 1.一般治疗 急性期卧床休息，有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小，有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食，有感染时加用抗