糖尿病酮症酸中毒医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

内二科护理查房;一般资料;主要诊断;主要病情;2.25 葡萄糖 14.45mmol/L （静滴葡萄糖后） 白细胞16.09×109/L 中性粒细胞百分率80.5% ,放射检查报告：双肺内炎症 2.26 白细胞17.45×109/L ,中性粒细胞百分率83.5%,血沉85mm /H,CT报告 双肺炎症。 3.1二氧化碳结合率12.8mmol/L 葡萄糖 16.67mmol/L，白细胞24.91×109/L，中性粒细胞百分率91.3% ，尿酮体+++，微生物检验报告：金黄色葡萄球菌感染（MRSA） 3.2二氧化碳结合率17.3mmol/L 葡萄糖 13.82mmol/L，白细胞17.46×109/L，中性粒细胞百分率85.8% ，淋巴细胞百分率 8.1%，床边指尖血糖在11.7-16.9mmol/L之间， 3.5中性粒细胞百分率79.3%，白细胞17.33×109/L，淋巴细胞百分率 12.8%，近日床边指尖血糖在9.4-17.6mmol/L之间 ;治疗措施;护理诊断;观察要点;肺炎概述;肺炎的护理;2、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡、头痛、嗜睡、多汗等症状。 3、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒，发现异常，通知医生，及时处理，准时记录。 4、皮肤：注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等情况，是否出现皮疹、出血点及瘀斑。 5、为病人营造良好的就餐环境，避免打扰。 6、遵医嘱用药，积极抗感染，向患者讲解有关肺炎的病因及临床特点、表现。 7、告知患者注意保暖，睡前温水泡脚，为病人合理安排治疗时间，减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 8、通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的不安和焦虑。 ;多重耐药菌感染;预防和控制多重耐药菌的传播;健康教育;1.血糖、尿糖、血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。正常值3.9-6.1mmol/L 2.其它 OGTT 血浆C肽 治疗原则:早期 综合 长期 个体化 护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育 ;糖尿病的分型(Classification);(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 有胰岛??细胞自身免疫损伤： 胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、 C肽水平低 ;（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史 多成年发病（40岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感 ;糖尿病慢性并发症;（二）糖尿病肾病： 由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，肾小球滤过滤(GFR)下降，患者逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。 ;（三） 神经病变： 其病变部位以周围神经为最常见； 自主神经病变：较常见，并可较早出现 临床表现： 瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调 泌尿系统变化 性功能改变 ;（四）眼部病变：糖尿病性视网膜病变。 此外，DM还可引起白内障、青光眼等眼病。;（五）糖尿病足 （六）感染： a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染 ;糖尿病酮症酸中毒（DKA）;诱因及临床表现;（二）临床表现： 1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为 a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道 2. 后期： a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降 3. 晚期：各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷 ;DKA的治疗;糖尿病酮症酸中毒治疗与护理;糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;糖尿病的饮食治疗;糖尿病饮食的注意事项;糖尿病饮食的注意事项;常用胰岛素的剂型;胰岛素使用注意事项; 使用胰岛素治疗的常见不良反应;低血糖反应的表现与处理;检测餐前餐后血糖有什么意义;