糖尿病药物治疗及相关治疗看护管理.pptVIP

糖尿病的药物治疗及护理;主要内容; 一、胰岛素治疗;1、什么是胰岛素？;2、为什么要补充胰岛素？;1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者;合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期;4、胰岛素是如何分类的？;长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 ;5、胰岛素研发进步的趋势;胰岛素注射系统的进展趋势;误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用;误区-胰岛素可以口服;误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停;误区-胰岛素注射麻烦，还很疼;6、胰岛素的注射部位是哪里？;7、注射部位的轮换;8、正确的注射方法;9、胰岛素的储存注意事项有哪些？ ;10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？ ;总之;二、常用的口服降糖药;口服降糖药作用部位;机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。 ;甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平) ;一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 ;通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。 ; 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 ;通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。 ;1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。 ;TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 ;;;;降糖药的应用原则;;*;　(1)收集病史时应详细询问病人患病的有关病因。;　　(2)评估病人的心理状态 　 焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。;　 (1)一般状态 观察病人生命体征、精神和神志。 　 (2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。 　 (3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。; 　　(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。 　(5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。 　 (6)泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。 　(7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。; 　 (1)血糖、尿糖是否正常。 - (2)葡萄糖耐量试验是否正常。 (3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常。 (4)甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低。 (5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。;　1．营养失调：低于或高于机体需要量 。 2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关。 3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。; 　 1．营养失调： 既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 　 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：; 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡