糖尿病肾脏疾病诊治要点幻灯片演示稿.pptVIP

⒉在尿路梗阻时： 常用分肾浓缩率判断肾功能。 ⒊判断尿路梗阻时，则用半排时间， ⒋比较两侧肾功能有无明显差别，多选用峰时差、峰值差和肾脏指数。 肾图的临床应用： ①分肾功能测定，如慢性肾盂肾炎多为单侧病变，而慢性肾炎都为双侧病变，用肾图测定分肾功能，鉴别两者有一定的价值。 ②肾血管性高血压：是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压，肾图对肾血管性高血压的检出率可达80%以上。 ③诊断尿路梗阻：诊断符合率达80%~90%以上 ④ 移植肾脏的监测 ⑤ 急性尿闭的鉴别诊断 ⑥腹部肿块与肾脏的关系 钙、磷、PTH GFR→肾脏排泄P↓→血P↑ 血Ca↓的原因： ①GFR时，Ca摄入↓ ②高P﹢Ca→磷酸盐沉积在软组织→Ca↓ ③1,25-(OH)2D3缺乏→Ca↓ Ca↓﹢P↑→PTH↑→继发性甲旁亢 磷的目标值：﹤1.78 PTH的目标值：150~300pg/ml * 糖尿病肾脏疾病诊治要点 范 维 内容 诊断 鉴别诊断 分期 几个重要的检查项目意义 治疗 糖尿病肾脏疾病的诊断 2012年，K/DOQI《指南》提出的DKD的诊断标准是： 2型糖尿病患者，若出现微量尿蛋白、大量尿蛋白，并伴有糖尿病视网膜病变者 1型糖尿病病史10年以上，并伴有蛋白尿者 即可诊断糖尿病导致肾损害。 鉴别诊断 糖尿病合并蛋白尿，如果： ①无糖尿病视网膜病变； ②在糖尿病早期，出现GFR迅速下降； ③短期内尿蛋白急剧增多或出现肾病综合征； ④出现顽固性高血压，或尿中红细胞增多，或出现其他系统疾病的症状和体征； ⑤使用ACEI或ARB药物治疗后2~3个月内出现GFR↓超过30%。 出现上述情况时，应高度疑诊合并非糖尿病肾脏疾病，如患者无肾穿刺禁忌症，应进行肾活检明确诊断。 鉴别诊断 糖尿病肾脏疾病的分期 Ⅰ期:为糖尿病肾病的初期,肾体积增大,肾小球的入球小动脉扩张,肾血流量增加,肾小球内压增高,肾小球滤过率明显升高.即”三高” Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率多数正常,可间歇性增高(如运动后,应激状态),GFR轻度增高。 Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20~200ug/min,GFR仍高于正常或正常。 Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER200ug/min,24h尿蛋白定量﹥0．5g/24h,GFR↓,可伴有高血压、水肿、肾功能减退等。 Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁UAER↓,Cr↑,血压↑ 糖尿病肾脏疾病的分期 美国糖尿病协会推荐，采用晨尿的尿白蛋白∕尿肌酐来诊断糖尿病肾病。 ①﹤30ug/mg 为正常 ② 30～300ug/mg 为Ⅲ期 ③ ≥300ug/mg 为Ⅳ期 晨尿、8h尿的比较 8h尿:放免方法做，人为影响因素多，准确性相对较差；晨尿，生化法做，全自动化，准确性高 晨尿:取样简单，晨起的第二次尿最好，8h尿，取样相对麻烦 所以，晨尿可以取代8h尿检，取样方便，且准确性高，检验的内容更齐全。晨尿可以做为常规检验项目以排查糖尿病肾病。 尿白蛋白／尿肌酐 30～300mg/g,早期糖尿病肾病 其与24h蛋白定量的相关程度高 关于24h尿蛋白定量 ⒈ 留尿的方法: 8点~次晨8点 ⒉ 尿量要准确 ⒊ 生化机器做，准确性高 分期标准 Ⅲ期：尿白蛋白／尿肌酐30~300ug/mg Ⅳ期：24h尿蛋白定量≥0.5g Ⅴ期：肾功能异常 关于几个检验项目的意义 ⒈ β2-微球蛋白（β2-MG） β2-MG，是一种低分子量（11800）蛋白质，主要由淋巴细胞产生，在人体内其浓度相当恒定，正常人血中β2-Mg浓度很低，可以自由通过肾小球滤过膜，但99.9%由肾小管重吸收，因此尿中很少。 β2-微球蛋白（β2-MG）临床意义： ①血β2-MG↑,说明肾小球滤过功能下降，故血β2-MG测定为肾小球滤过功能减退的一个指标。当体内有炎症或肿瘤时，血中β2-MG也会增高； ②尿β2-MG↑,说明肾小管病变时，肾小管对β2-Mg的重吸收不良，故尿中β2-MG ↑ ⒉ 尿微量白蛋白 白蛋白是血浆主要蛋白，由肝脏产生，分子量为66300.尿中白蛋白排出量的多少，可反映肾小球损伤的程度，是诊断肾小球疾病的灵敏指标，也是目前检查糖尿病及高血压患者肾脏早期损伤的最灵敏的方法之一。尿白蛋白与β2-MG联合测定，可用于鉴别诊断肾小球、肾小管的损