糖尿病肾病中医学分期治疗诊治.pptVIP

糖尿病肾病的中医药治疗;糖尿病和IGR的患病率随增龄而增加 ;心血管病;糖尿病患者肾脏病变的患病率 ;糖尿病肾病是血液透析患者的重要原发病 ;糖尿病肾病的发病机制;糖尿病肾病的临床表现 ;糖尿病肾病的临床特点;尿蛋白加重DN进展的机制;糖尿病肾病的肾功能异常;美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 ;糖尿病肾病的临床诊断;糖尿病肾病的临床诊断;糖尿病肾病的临床分期;功能改变*;糖尿病肾病的预防和治疗措施 ;在糖尿病肾病的各个阶段，中医药的参与均有积极意义;糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。 本病病位在肾，可涉及五脏六腑； 病性为本虚标实， 本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等;糖尿病肾病的病机及演变规律;１、发病初期 气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少阖多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。;２、病变进展期 脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。;３、病变晚期 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。 浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振； 水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧； 浊毒入脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒； 肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。;糖尿病肾病各阶段的辨证论治;早期糖尿病肾病治疗;治则：益气养阴 补肾固精 方药：补肾固精汤方加减。（本科经验方） 桑寄生20g、桑螵蛸30g、芡实10g、金缨子10g、菟丝子10g、山药10g、益智仁10g、生黄芪20g。日1剂，水煎服。 合并血瘀者加益母草15g、丹参30g；合并湿浊、水肿者加茯苓20g、泽兰10g；大便秘结者加大黄10g。;临床糖尿病肾病阶段的中医药治疗; 主证;2、肝肾阴虚证 症状：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，??便短少，舌红少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄丸加减。 枸杞子，菊花，熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，丹皮。;3、气血两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。 治法：补气养血。 方药：当归补血汤(《兰室秘藏》)合济生肾气丸(《济生方》)加减。 黄芪，当归 ，炮附片，肉桂，熟地黄，山药，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻。;4、脾肾阳虚证 症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色咣白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。 治法：温肾健脾。 方药：附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)合真武汤(《伤寒论》)加减。 附子，干姜，党参， 白术，茯苓， 白芍，甘草。 出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。;兼证;2、血瘀证 症状：舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。 治法：活血化瘀。 方药：四物汤或血府逐瘀汤加减。 除主方外，可加用三棱，莪术等破血散结之品。;3、膀胱湿热证 症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 方药：八正散加减(《太平惠民和剂局方》)； 反复发作，迁延难愈，无比山药丸加减(《太平惠民和剂局方》)； 血尿合用小蓟饮子(《济生方》)。;变证 ;2、浊毒入脑证 症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。 治法：开窍醒神，镇惊熄风。 方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。 石菖蒲，郁金，炒栀子，连翘，鲜竹叶，竹沥， 灯心草，菊花，丹皮。 加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。;3、水气凌心证 症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。 葶苈子，大枣，茯苓，桂枝， 白术，甘草， 附子，干姜 加减：浮肿甚者可加用五皮饮(《华氏中藏经》)；四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片，加人参。;其他疗法;2 、中药保留灌肠 DN后期脾肾衰败，浊毒潴留，上犯脾胃，出现严重胃肠