糖尿病并发症及合并症演示教学.pptVIP

糖尿病周围神经病变 神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病外周神经病变的分布 胰岛素注射 排空延缓（低血糖） 排空（高血糖） 神经病变 + 血管病变 下肢溃疡, 感染, 坏疽 畸形（夏科氏关节） 糖尿病足、截肢 糖尿病慢性并发症----糖尿病足 溃疡和感染 糖尿病足 坏 死 和 截 肢 下肢缺血引起的溃疡、坏死 一个星期的图钉！ 竟 不 知 疼 痛！ 神经病变引起的溃疡 糖 尿 病 糖尿病 糖尿病概述及流行病学 糖尿病分型及病因和发病机制 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断及鉴别诊断 糖尿病的治疗 糖尿病急性并发症的治疗 糖尿病的诊断 1、是不是糖尿病？ （糖尿病诊断标准） 2、是哪型糖尿病？ （糖尿病分型） 3、严重程度如何？ （糖尿病合并症或并发症） 糖尿病并发症和合并症 急性 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis） 高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma） 感染：皮肤、真菌、结核、尿路等 慢性 微血管：视网膜、肾病、 大血管：动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管 神经：周围神经、植物神经 糖尿病足 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK) 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 * 糖尿病急性并发症----感染 ? ?皮肤细菌性感染: 疖, 痈 ? 败血症, 脓毒血症. ?皮肤真菌性感染: 足癣, 甲癣, 体癣 ?真菌性阴道炎, 巴氏腺炎 ?肺结核、肺脓肿 ?泌尿系感染: 肾盂肾炎, 膀胱炎 ?肾乳头坏死( 高热, 肾绞痛, 血尿, 尿中排出肾乳头组织) ?胆囊炎、肝脓肿、牙周炎、厌氧菌性肺炎 霉 菌 感 染 * 慢性并发症 糖尿病慢性并发症------- 糖尿病眼部病变 一. 糖尿病性视网膜病变: 分型 背景性 增殖性 分期 Ⅰ 微血管瘤、出血 Ⅳ 新生血管形成、玻璃体出血 Ⅱ微血管瘤、出血及硬性渗出 Ⅴ 机化物增生 Ⅲ 出现棉絮状软性渗出 Ⅵ 继发性视网膜脱离、失明 二. 其他:?白内障 ,青光眼 , 屈光改变, 虹膜睫状体病变 微血管瘤 出血 硬性渗出 棉絮斑 BDR 背景性糖尿病性视网膜变 糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区 糖尿病视网膜病变早期荧光图 眼底荧光血管造影 微血管瘤 ↘ 眼底出血 眼底荧光血管造影 视乳头新生血管 视网膜新生血管 全视网膜光凝 玻璃体切割 ?? 增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离 玻璃体混浊障碍视力 左上：玻璃体出血，影响视力；右上：手术后玻璃体变清，视力：0.7 增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗 术前视力 0.3 术后视力 0.5 糖尿病慢性并发症------- 糖尿病肾病 光镜下正常肾小球 糖尿病肾病病理表现 The biopsy shows thickening of the GBM and TBM, mesangial matrix expansion and arteriolar hyalinosis. In the majority of diabetic patients these lesions progress very slowly 糖尿病肾病病理表现 Kimmelstiel-Wilson nodules consist of areas of marked mesangial expansion forming large round fibrillar mesangial zones w