多重耐药菌监测及课题实施后的结果.pptVIP

FMEA过程顺序 患者调整日感染率由21.60‰下降至4.14‰；呼吸机相关性肺炎感染率（VAP）由52.03‰下降至18.77‰；中心静脉导管相关性血流感染率(CA-BSI)由11.67‰下降至2.00‰；导尿管相关性尿路感染率(CA-UTI)由8.47‰下降至0.51‰，其差异均有统计学意义。 医院感染以肺部感染为主。肺部感染和尿路感染例数下降明显。 重症医学科目标性监测 多重耐药菌监测及课题实施后的结果 在国家级核心期刊发表论文10篇，省级期刊发表论文3篇，完成《多重耐药菌医院感染预防与控制手》。 多重耐药菌监测及课题实施后的结果 《》 FMEA汇报内容 简介 1 背景 2 概述 3 特点 4 举例 5 局限性 6 疑惑 7 简 介 FMEA 起源于 20 世纪 60 年代中期美国的航天工业公司，是一种对可靠性的系统分析方法，在分析过程中使问题得到合理化解决的工具。 尽管 FMEA已经是一种较为成熟的管理方法，但它在医疗风险管理方面的研究只有短短四五年的历史。 应用FMEA能在医疗风险事件发生之前对其进行预测评估，采取应对措施，从而有效降低医疗风险事件的发生率。 简介 美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）于 2001 年 7 月 1 日首先提出，要求每家评审合格的医院以 JCAHO 定期公布的最频繁发生的警戒事件信息为基础，每年至少进行一次前瞻性风险评估，并推荐使用 FMEA 作为完成这项任务的工具。 2011年国家卫生部关于《等级医院评审细则》中也要求对医院的高危科室和项目定期进行风险评估，并采用先进的管理工具。 背 景 在对医疗风险的概念、种类、成因等进行了大量深入的研究后，如今整个医疗行业对于医疗风险管理的理念已达成了共识，即医疗风险是无处不在的。 医疗差错的发生不只是个别机构或从业人员出现的问题，而是复杂传递系统中一次失败。 背景 医疗风险管理也由最初的事后处理转变为事前防范；从对个别从业人员的惩戒转变为对整个服务系统的改进；用确定性的方法和手段来降低风险的不确定性。 但是，对于医疗风险的系统化管理起步较晚，因此， 其他行业一些较为有效的风险管理工具被引进医疗行业。 FM:失效模式 能被观察到的错误和安全隐患，如医院质量管理中任何可能出现的不良事件。 FMEA EA:效果分析 通过分析失效模式对系统的安全和功能的影响程度，提出可以或可能采取的预防改进措施，降低风险事件的发生。 概 述 FMEA的实施是一个反复评估、改进和更新的过程，由失效模式（FM）和效果分析（EA）两部分组成。 使用策略 选择高风险流程，制定风险过程列表 组建包括从事高风险活动医生在内的多学科人员团队 工作小组确定需要考察的风险环节后，绘制流程图或因果关系图以帮助理解 识别潜在的失效模式：识别风险环节中可能产生不良结局的步骤 识别并评估风险，查明原因 对最关键的失效模式进行根因分析 利用流程图、鱼骨图和因果关系图，经充分讨论，确定并设计新的风险环节 评估新风险环节的实施情况与成效 再次评估重新设计的风险环节，制定长效策略 2002年美国医疗风险管理协会推荐 拟定改进计划 分析流程 成员在一起将流程中所有的步骤用流程图方式列出并编号，选择其中的子流程来研究。 组成团队 一般7-9人，不超过10人。 确定主题或项目 高风险领域或环节，发生频繁的不良事件。 评判结果 根据分值高低排序，选择前3-5位的危险因素优先改进。 根本原因分析 寻找失效模式的根本原因。 改进实施并再次评估结果 分析流程中的每一个步骤，列出所有的失效模式，并列出每个模式中可能的潜在原因。制定表格，组员打分。 分析失效模式和影响因素 实施方法 事先风险指数（RPN） 分析小组使用头脑风暴法，列出所有可能的失效模式表，找出可能导致的失效原因和结果，制定事先风险指数（RPN）。 RPN=S*O*D S：影响严重度 O：失效模式出现的可能性 D：发生的可检测性 以上分值均在1-10分，RPN分值在1-1000分。 FMEA的特点 前瞻性分析以及质量的持续改进 系统性工具实现项目风险管理的流程优化 隐性风险的显性量化促成风险管理的标准化 着眼全局利益，关注整体绩效，实现全面质量管理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 PPN D O S