陈竺鼓吹砍毒瘤.docVIP

陈竺鼓吹砍毒瘤 ? 今年1月5日，2012年卫生部卫生工作会议上，陈竺说，当前“按项目付费”的医保支付方式与运行多年的“以药补医”机制是中国卫生系统这棵树上的两个毒瘤。陈竺说，当前重点要改革医保的支付制度。我国现行的医疗付费方式是按项目付费，医院为了创收会不断增加检查、手术等医疗项目，导致费用上涨。卫生部已和国家发改委制订了104个单病种的医保支付标准，要求各地结合实际，先在县级公立医院中推广。今后逐步向大医院铺开。 本文对医疗支付方式改革的方向提出看法和对国内外实践做出分析评价 ? 第一部分当前我国政府实行的是医疗收费制度不是支付制度 ? 我国政府一直实行医疗收费制度，?医院收费的驱动机制需要改革，发改委物价局究竟想不想改有没有制度改革的意愿？顾名思义，物价局就是物质产品价格管理局，那么，医疗服务不是物质产品，是否应该另立劳务产品价格管理局，重打鼓另开张，冲破物价局以往条条杠杠的束缚.。 ?????实践表明，现行的项目收费政策使得医院项目做得越多收入就越多。因为公立医院的固定成本中相当大的一部分是政府投资,因此,只要变动收入大于变动成本,医院就有多做项目的积极性,如果有15%的加成率,多做项目的积极性就更大。现在的医院实行项目后付制度,医院医师增加项目数量可以不同患者商量,由于信息不对称,医师的意见患者不能不听。如果患者是享受医疗保险的,医师和患者在多做项目上有了共同利益,项目就不可能少做。于是,能够用1元钱的药治疗的疾病,用100元的药治疗。这样,一个不用1000元就能够完成的治疗,他可以收你3000或4000元。从项目收费标准去检查没有虚高定价;用治疗一次疾病的总费用检查,从病人和保险机构的角度检查,虽然没有虚高定价,但是却的确存在看病贵的问题,收费水平超越了病人和保险公司的承受能力。确实造成医药资源巨大浪费。现在社会上到处有收购过剩药物的商贩，如果政府出面回收过剩药物，可以统计出各大医院平均每年每月每日浪费了多少医药资源。罪魁祸首是谁，就是那些坚持（保守）项目收费制度而不改的官员。? ?医院服务支付方式实行后付制还是预付制 ??????市场竞争包括两个方面:一个是质量,也就是使用价值的竞争;另一个是费用,也就是价值的竞争。竞争的方法就是比较,市场买卖需要货比3家。我们的医院项目收费制度实行后付制,不论是质量还是费用都不能在购买前使消费者知情，剥夺了病人和保险公司作为消费者最起码的权利，使医疗服务不能实现公平竞争。为了解决这个问题,需要在医疗服务的程序和相应的费用水平上实现标准化，另外还需要有人负责监督执行，就是在宏观调控下的医疗保健,或称为在宏观调控下的竞争。首先要形成标准化的医疗程序;其次要有标准化的费用。如果在治疗中有发生不符合标准的，必要时需要有专业评审。在需要选择时,有内行的医师代表需方利益,包括病人和保险公司的利益参与决策。请问，我国有代表需方利益的内行医师吗？我国的医生，有百分之几是内行的，懂医的？医师的英文是DOCTOR，请问有几个医师是博士（DOCTOR）？能够代表病人和医保局利益的医师不是自封的，必须是病人和医保局信得过的。在病人接受治疗前,这些情况必须让当事人知情。这是公平竞争的先决条件，卫生服务学术界称其为卫生服务预付制。后付制这个概括不确切，病人不是治好了病出院时才付款，她早就付款了，早就缴纳高额押金了。应该叫押金制加出院结算制。实行预付制的公立医院凤毛麟角，如山东济宁医学院附属医院就实行了预付制，单病种预付制。 ?卫生服务预付制的形式 ??????卫生服务预付制有三种形式:总额预付制、人均定额预付制和病种预付制。总额预付制也称总额预算制,加拿大医院和医师实行的就是这种卫生服务预付制。当地卫生局负责医疗费用的偿付,对医院实行总额预算制,规定医院对所承担的社区全体居民的住院服务承担免费医疗服务。全年一共需要多少钱,卫生局根据与医院的谈判确定，依据是去年医院实际支出和今年的增长率。总预算一定以后,医院的行为是费用控制型的。不像我们的医院行为是费用扩张型的。在加拿大当地卫生局和当地医师协会谈判中,医师协会代表中有全科和专科医师。谈判达成协议后,各位医师之间如何分割,由医师协会自己协商解决,反正总量就是这么多。各位医师应该得多少取决于他们自己的服务点数,点数多就分配多。对于那些不遵守比赛规则的医师,由医师协会自己维权自律。国际上典型的人均定额预付制就是美国的健康维持组织HMO,我国工企医院在企业参加社会医疗保险前也是人均定额预付制。中国卫生部医疗保险考察团在访问美国研究健康维持组织的著名卫生经济学家Luft教授时，他介绍说,美国的健康维持组织吸取了中国企业医院的经验。健康维持组织的定点医院和中国过去的工企医院的医疗服务都是费用控制型。第三种预付制就是单病种付费制。典型的单病种付费制就是美国医院实行的按疾