颈椎病的家庭康复治疗_精品.docVIP

颈椎病的家庭康复治疗 一、颈椎病的分型 目前国内外分型意见尚未统一。颈椎病的病理解剖、病理生理和临床表现可分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食道型等，但临床上多见各型间症状、体征相互参杂，故以混合型为多。 二、各型诊断要点 （一）颈型颈椎病 这是颈椎病中较轻的类型，约占颈椎病的3%多见于青壮年，症状较轻，以颈部症状为主，预后好，多可自愈。它是由于颈椎间盘髓核于纤维环的脱水、变性与张力降低，引起颈椎间隙狭窄、椎节松动与不稳，以至分布于后纵韧带表面积两侧根轴处的背神经末梢受到刺激；同时椎小关节的退变及炎症反应，使颈神经根背支受到刺激。两者均可导致颈部疼痛与保护性颈肌痉挛。它是颈椎退变的开始。 1．症状 反复落枕、颈不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常。 2．体征 颈僵直，颈肌紧张、患椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛区可有压痛，头颈部活动时颈痛头颈活动范围缩小。 3．X线平片示 颈椎生理曲度改变（变直、反张或“天鹅颈”变）颈椎动力性侧位片，可有椎间关节不稳定，椎体移位。 4．鉴别诊断 需于纤维组织炎、颈椎肌肉劳损等鉴别。 （二）神经根型颈椎： 这是最常见、人们最熟悉的一个类型，约占60%。它是由颈椎增生、椎间盘突出、小关节增生，压迫或刺激了神经根，致神经根轴水肿、炎症、粘连、而引起的一系列临床症状。 1．症状 颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻。 2．体征 颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内下角有压痛点，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉障碍。 3．X线平片 正、侧、双斜位可见生理曲度异常，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，椎间孔狭窄。 4．鉴别诊断 需与前斜角肌综合征、颈肋综合症、肩锁综合征、锁骨上肿瘤、进行性肌萎缩、神经炎鉴别。 （三）脊髓型颈椎病 这是颈椎病中最重要的一种类型， 约占10%~15%。由于起病隐匿、症状复杂，常被漏诊和误诊。它主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生的症状。这一类型致残率高，应引起重视。提倡早期诊断、及时治疗、阻止病情的发展。 1．症状 由于脊髓受压的部位和程度不同，症状各异，多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬高困难，步态笨拙，下肢、上肢麻、束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、（均为痉挛性瘫痪）。 2．体征 上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌键反射亢进或降低（前者病变在颈高位，后者在低位），膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征等病理反射阳性，踝阵挛阳性，低、仰头试验阳性、屈颈试验阳性。 3．特殊检查 （1）X线平片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄，断层见后纵韧带钙化。 （2）MRI检查：颈椎曲度异常，椎体后缘增生，椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。 鉴别诊断 需与脊髓肿瘤、脊髓侧索硬化、脊髓空洞症鉴别。 （四）椎动脉型颈椎病 约占10%～15%。由钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随年龄增大，椎动脉弹性减退、血管相对长度增加而椎间盘变性，间隙狭窄、颈段高度缩短致椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢而造成椎基底动脉供血不足。 1．症状 发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，其特点是症状的出现与消失和头部位置有关。 2．体征 椎动脉扭曲试验阳性，低、仰头试验阳性。 3．特殊检查 （1）X线平片：钩椎关节增生、后关节增生向前突入间孔内。 （2）脑血流图检查：枕乳导联，波幅低、流入时间延长。转颈或仰头、低头时，波幅降低更明显。 （3）椎动脉造影：72%～85%有椎动脉弯曲、扭转、骨赘压迫等。 4．鉴别诊断 需与高血压、梅尼埃病征、椎-基底动脉供血不足鉴别。 （五）交感神经型颈椎病 约占10%。由于颈椎椎体小关节增生、后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎-基底动脉供血不足同时存在，因为颈椎动脉周围有交感神经网，当受到刺激时血管痉挛而产生缺血，出现椎-基底动脉供血不足的症状，也有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。 1．症状 枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐