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实习学员教学查房教案 教研室 内科教研室 科室 血液内科 授课 年级 2006级 授课专业 特发性血小板减少性紫癜 主持人 杨岚教授 教学查房日期 2010年09月17 地点 教学楼 教学 病员 病例1： 姓 名： 刘果人 住院号： 诊 断：特发性血小板减少性紫癜 参加 人员 杨岚教授、顾洪涛主治医师、实习医师 授课 内容 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 教学 目的 1了解ITP的现病史特点 2掌握血液科专科查体及阳性体征的意义（重点为出血体征） 3结合病历掌握ITP的诊断标准、临床分期方法及相关检查结果的临床意义 4掌握ITP的治疗原则 5评价医疗文书的书写情况 6提高学员对ITP病史、体征和实验室检查的综合分析能力，培养临床思维 教学 设计 特发性血小板减少性紫癜（ITP）,是血液内科的常见出血性疾病之一。临床上分为慢性型及急性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于青年女性。 现病史：训练实习学员采集血液专科病史和归纳分析病情特征的能力； 查体示教皮肤粘膜出血及腹部肝脾触诊的体格检查，规范实习医生查体； 通过分析检查报告，体会辅助检查在诊断治疗中的价值； 利用基本医疗信息，培养实习医生正确的诊断和鉴别诊断临床思路； 设计师生互动，提出问题并积极培养实习学员临床思维和综合分析问题的能力； 掌握ITP的分层治疗原则。 查房 准备 1、主持教学查房医师 （1）病例准备：选择有教学意义的典型病例，查房前已得到患者的理解与配合； （2）教学准备：通知实习医师熟悉患者病情； （3）教案准备：熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论作业与参考文献。 2、实习医师 （1）查阅、复习与该病例相关的理论知识； （2）查房前实习医师询问病史、体检，做好相关准备工作； （3）准备好教学查房所需的器械：如听诊器等。 教学 查房 步骤 教学 查房 步骤 一、办公室介绍查房事宜（5分钟）。 1、自我介绍 2、讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点 3、交待查房注意事项：保护性医疗措施、查房纪录和站姿等 4、做好笔记、积极参与讨论等 二、进入病房：（15分钟左右） 进病房前注意洗手 1、向病人问候，说明意途并取得患者配合。 2、实习医师将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突出（5分钟）。 3、住院医师对实习医师的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。 4、教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（10分钟）。 ⑴ 补充询问病史：根据实习和住院医师汇报病史中的不足进行。 现病史： 出血：注意有无诱因、出血部位、时间、范围等 伴随症状：有无发热、乏力、关节或骨痛等伴随症状 既往史： = 1 \* GB3 ① 出血：初次发病的年龄，有无诱因、出血部位、时间、范围等 = 2 \* GB3 ② 伴随症状：有无发热、乏力、关节或骨痛等伴随症状 = 3 \* GB3 ③ 基础疾病 家族史： 注意发病者的性别、年龄、与患者的关系 问题： 有那些疾病可以引起血小板减少？如何鉴别？ ⑵专科查体：指导实习医师作相关的体检，观察实习医师有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定实习医师操作、其他学员补充、纠正。 查体示教： 全身情况 皮肤粘膜：皮肤、口腔粘膜出血特点 腹部触诊：肝、脾。检查过程注意手法规范 提问： 血小板引起的出血有何特点？鉴别要点？ 三、回到示教室（20分钟） 归纳病例特点 = 1 \* GB3 ① 实习医师描述、上级医师补充。 = 2 \* GB3 ② 指导学员进行归纳总结病例特点 分析检查报告： 实习医师描述、上级医师补充。 指导学员分析检查报告：注意骨髓巨核细胞特点及与鉴别诊断 提出诊断： 查房老师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查，综合分析后参照他ITP诊断标准提出诊断 评价：病历及诊断存在的缺点：是否完全、正确、纪录格式 提问： ITP诊断要点和鉴别诊断要点 3．阐述本病特点：结合病例，从理论和实践上分析、归纳。 4．提出诊疗计划指导 5．治疗原则及主要治疗方法：ITP分层治疗 6．讲述本病的临床分层与预后的关系。 四、归纳总结：（5分钟） 主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对实习医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结： ⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。 ⑵ 点评实习医师在教学查房中的表现，提出改进意见。 ⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料 对