教学医疗护理事项说明查房-隐球菌脑膜炎.pptVIP

隐球菌脑膜炎 教学护理查房 ICU徐亚红 主要内容 疾病知识 病史介绍 护理计划 问题讨论 问答 疾病相关知识 隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染 传播途径 传播途径 感染部位 鸽粪水果 土壤等 人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液 脑膜 传染源 一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病 肺 血脑屏障 发病机制 发病机制 感染从无症状 吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后，感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶，或血行播散至中枢神经系统 正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次，脑组织中有高浓度儿茶酚胺，通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素，促进其生长 临床表现 可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。 患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆 起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热 起病初期 数周之内 进一步发展 脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降 实验室检查 常规实验室检查 脑脊液 检查 病原学 检查 血清学 检查 。 新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。 脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落 为阴性 血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加 现病史 患者约50天前无明显诱因出现头痛，程度较剧烈，无明显恶心呕吐，无头晕，无明显发热，至高淳县医院行头颅CT未见明显异常。后因仍有头痛于1月12日至高淳中医院就诊，考虑糖尿病并发症，给予对症治疗，效果不佳，1月25日患者出现意识障碍、呼之不应，伴有胡言乱语、烦躁，转至省人民医院就诊，给予丙泊酚、咪达唑仑镇静、益保世灵抗感染，甘露醇脱水，营养支持治疗，未见好转， 1月26日复查头颅CT仍未见异常，当日省人民医院行腰椎穿刺，脑脊液细胞学：见大量成团出现的隐球菌，考虑隐球菌脑炎，遂收住我科继续治疗。 既往史 有高血压病史2年，自服伲福达控制血压，血压控制可。有糖尿病病史2年，服用匹克列酮控制血糖，血糖控制可；1992年因胃窦炎导致胃出血行腹腔镜手术治疗，术中有输血史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认食品药物过敏史。 养金丝雀10年，否认鸽子、鸽粪接触史。 体格检查 生命体征：T 36.8℃ P 95次/分 R 22次/分 BP 135/72mmHg SPO2 100% 患者神志清，言语障碍，声音嘶哑，发育正常，皮肤较干燥，口唇破溃，大部分结痂舌头可见较多分泌物，两肺呼吸音粗，颈无抵抗，四肢肌张力正常，肌力检查不合作。 实验室检查（三系） 实验室检查（三系） 实验室检查（生化） 实验室检查（生化） 实验室检查（生化） 实验室检查 脑脊液常规（2-26）：无色透明，有核细胞计数6×106/L（0-8），潘氏试验阴性。 脑脊液生化（2-26）：氯128（120-132）mmol/L，总蛋白453（150-450）mg/L，糖6.4（2.5-4.5）mmol/L。 脑脊液细菌学涂片（外院）：查见隐球菌。 实验室检查 血培养： 鲍曼不动杆菌（2-20） 人葡萄球菌（2-24） 痰培养： 金黄色葡萄球菌（2-24） 鲍曼不动杆菌（2-27） 鲍曼不动杆菌（3-2） 金黄色葡萄球菌（3-2） 入院诊断 隐球菌脑膜炎 高血压病（2级、极高危） 2型糖尿病 治疗 予两性霉素B、氟胞嘧啶、伏立康唑抗感染（隐球菌） 予头孢曲松+邦达广覆盖抗感染 甘油果糖脱水 兰索拉唑抑酸 环磷腺苷葡胺及门冬氨酸钾镁营养心肌 护理计划 护 理 诊 断 P1 P2 P4 P3 头 痛 营养失调 潜在并发征：脑疝 水电解质紊乱 护 断 P5 P6 P8 P7 有感染的危险 自理能力缺陷 清理呼吸道无效 理 诊 护理计划 潜在并发症：深静脉血栓 护 断 P9 P10 P11 沟通障碍 诊 理 护理计划 有受伤的危险 焦虑 1.头痛:与脑脊液回流障碍致脑水肿、颅内压高有关 目标：病人疼痛程度减轻或消失 措