认识视网膜剥离及气体固定术.pdfVIP

認認 識識 視視 網網 膜膜 剝剝 離離 及及 氣氣 體體 認認 識識 視視 網網 膜膜 剝剝 離離 及及 氣氣 體體 內容下載: 固固 定定 術術 固固 定定 術術 認識視網膜構造 視網膜在眼球壁的最內層，是比面紙還薄的膜狀構造，內含多層神經細胞， 其中最外一層就是感光細胞。我們能夠看到影像，即是這層感光細胞接受 到光線刺激後，發出神經衝動，再經由神經纖維視神經轉接到大腦以辨識 顏色形狀。感光細胞層下有一單層之色素上皮層，幫助感光細胞的代謝； 兩層間有潛在之空間。在正常狀況下，視網膜與色素上皮層緊密相黏，其 下則是一層稱為脈絡膜的組織。這一層脈絡膜含有豐富的微血管組織，主 要負責供給視網膜光感細胞所需的養份，所謂視網膜發生剝離，即是網膜 與其下之色素上皮、脈絡膜分開，此時感光細胞就無法正常代謝，更無法 吸收到來自脈絡膜的養份，故而漸漸退化，失去感光的功能；若未能及時 以手術的方法，將剝離的視網膜回貼到原位，則會因感光細胞死亡而導致 失明。感光細胞一旦死亡即無法復原。 圖片來源：楊長豪（2010）．搶救惡視力！讓你大開眼界．台北：日月文化出版社。 視網膜剝離的致病成因 視網膜剝離的原因可分為三大類： 1.裂孔性視網膜剝離1.裂孔性視網膜剝離：：臨床上最為常見，主要和高度近視、眼球老化、玻 1.1.裂孔性視網膜剝離裂孔性視網膜剝離 ：： 璃體病變及外傷有關係。 2.牽引性視網膜剝離2.牽引性視網膜剝離：：最常見原因為糖尿病視網膜病變和早產兒視網膜疾 2.2.牽引性視網膜剝離牽引性視網膜剝離 ：： 病等。此類疾病之視網膜會產生纖維血管組織，因組織收縮而將視網膜拉 離。 3.滲液性視網膜剝離3.滲液性視網膜剝離：：臨床上比前二者較為少見，常見原因為葡萄膜炎或 3.3.滲液性視網膜剝離滲液性視網膜剝離 ：： 眼球內腫瘤、原田氏症、後鞏膜炎等，因為厲害的眼球內部發炎時，血管 會漏出大量滲出液聚積在視網膜下方，而造成視網膜剝離。 以下即針對裂孔性視網膜剝離(又稱原發性視網膜剝離)做扼要討論。 視網膜剝離的症狀 裂孔性視網膜剝離發生前會先有視網膜裂孔產生。發生視網膜裂孔的初期 症狀為眼前突然出現閃光、飛蚊症的現象；閃光的感覺通常代表玻璃體退 化並牽扯網膜，網膜因此一刺激而讓我們覺得瞬間有光的感覺。這是一種 警訊，若是發生非常頻繁或是閃亮的感覺增強，表示網膜被拉扯的力量增 強。飛蚊症一般為正常生理現象；大多是因為玻璃體自然退化混濁所造成 的一種自覺現象，在明亮的背景下特別容易查覺。多數人覺得好像是小點 或細線隨眼睛轉動而飛來飛去，也有些人感覺好像螞蟻在爬 。但若是突然 間發生，大如蚊子或蟑螂 ，且伴隨有無數細小黑點或煙霧產生，則是非常 危險的訊號 ；代表網膜極可能有裂孔產生，因此可能會進一步發生網膜剝 離。這種無數細小黑點發生的原因是因為網膜被拉破時會有微血管斷裂出 血，血球細胞在玻璃體內散開所致。裂孔一旦產生，玻璃體腔之液體即可 灌入視網膜與色素上皮層間之潛在空腔 ，造成網膜剝離。當網膜剝離繼續 進行 ，則因剝離的網膜無法正常感光而產生了視野缺損的症狀，好像一面 黑色的窗簾漸將視野遮住一樣 ，若是網膜完全剝離則造成失明。 視網膜剝離的手術治療方式 目前所使用的治療方式依網膜症狀的輕重而有不同的治療方法，如 ：視網 膜雷射手術、氣體網膜固定術、鞏膜扣壓植入術、玻璃體切除術等。 氣體網膜固定術主要是將一種可在眼球內膨脹的氣體注入眼球玻璃體內， 利用氣體的浮力及表面張力 ，將裂孔封閉 ，而網膜下液體可自行吸收而回 貼，再利用雷射或冷凍術使裂孔四周網膜與其下之組織黏合固定 ，防止了 玻璃體腔液體之再灌入網膜下腔 。這個方法的好處是手術時間短 ，眼球僅 一針孔的傷 口 ，較無疼痛感，但手術後必須依從醫師指示 ，配合特殊臥位， 以維持適當之視網膜受壓位置 。這種手術方法對於簡單初期的病例成功率 可達八成左右 。術後早期的正確擺位是手術的成功關鍵 ，