H型高血压诊疗常规演稿讲解材料.pptVIP

降压药物的联合应用 比较容易达到预定的血压水平 减少单药剂量，提高患者的耐药性和依从性 使不同的药物取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应 以利尿剂为基础的联合用药 利尿剂＋ACEI或ARB 利尿剂＋?受体阻滞剂 利尿剂＋CCB 以CCB为基础的联合用药 CCB+ACEI CCB+?受体阻滞剂 高血压急症 恶性高血压 高血压脑病 高血压危象 高血压急症的护理 绝对卧床休息，减少搬动，安定情绪 保持呼吸道通畅，吸氧4－5L/min 建立静脉通道，迅速遵医嘱使用降压药 密切观察病情变化，5－10分钟测血压一次 提供保护性护理 药物 硝普钠 硝酸甘油 南昌县血吸虫病防治站李立武 “H型”高血压的防治 及其理论基础 授课目标 说出高血压的危险分层 描述高血压常用药物作用、注意事项 说出高血压急症的处理 说出主动脉夹层的临床表现及观察要点 “H型”高血压--我国脑卒中防治新策略 H型高血压的定义 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康人空腹同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。 心血管主要危险因素相对危险度比较* “五高”心脑血管相对危险度比较 患H型高血压的原因 引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。 机制 ??? Hcy引起原发性高血压的升高的机制可能为： ①血清Hcy通过损害血管机制，加重对动脉壁内皮损伤，从而改变动脉壁弹性； ②促进血管平滑肌增殖，使动脉壁中层平滑肌数量增加，顺应性下降； ③Hcy通过产生一系列活性氧中间产物（超氧化物、过氧化氢、羟基）使一氧化氮合成酶受到抑制，内皮衍生松弛因子(EDRF)产生减少而影响血管运动调解； ④Hcy可促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集，造成血管收缩。 另外Hcy可诱发凝血酶产生及血小板凝聚等促发动脉粥样硬化性血栓形成，导致心肌梗死、脑梗死的发生。 H型高血压专害中国人 H型高血压专害中国人 在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。 心脑血管危险因素的中美比较 对比观察 美国 中国 高血压 28% 19% 高胆固醇血症 36% 3% 糖尿病 7% 4% 血浆Hcy水平 约8-12?mol/L 约15?mol/L 1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系* 中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究 Hcy水平 发生概率 心血管事件 脑血管事件 心血管事件死亡 脑血管事件死亡 Hcy研究回顾 二、H型高血压的防治 H型高血压的饮食预防 在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即： 一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。 二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。 三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。 四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。 五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。 中国高血压合并高Hcy发生率* Hcy研究回顾 诊断标准实验室检查项目 诊断参考： 中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～15μmol/L，平均值为10μmol/L 健康男性血浆总Hcy水平为9.26±1.88μmol/L 女性水平为7.85±2.29μmol/L WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准： 血浆HCY10μmol/L 依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药 依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平 * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 二、H型高血压的防治 心血管危险绝对水平分类 低危:男性55岁,女性65岁 1级高血压 无其他危险隐私存在 中危:高血压2级或1-2级 同时有1-2个危险因素 高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危险因素 极