儿童急症处置.pptVIP

儿童急症的社区处理; 小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。 ;婴儿发热 = 难题;发热的定义;发热的定义;发热的定义;发热的定义;发热：朋友还是敌人？;如何评估发热患儿;如何正确评估发热患儿;儿科发热的诊治指南;儿科发热的诊治指南;儿科发热的诊治指南;出生-28天（新生儿期）;新生儿期诊断要点;29-90天婴儿发热;29-90天婴儿发热的诊断要点;Rochester标准/低危标准;儿童体格检查;发热儿童体格检查;如果儿童看起来有病;如果儿童在哭;神志状态;神志状态;皮肤检查;毛细血管再充盈;对症治疗的选择;对症治疗的选择;退热剂的毒性和剂量;3月至36月婴儿不明原因的发热 （≥38°C)的处理;小儿惊厥;小儿惊厥的定义;发病机理;发病机理;惊厥病因分类;惊厥病因??类; 按惊厥及伴随症状分类;临床表现;临床表现;1、高热惊厥;2、CNS感染;3、维生素D缺乏性手足搐搦症; ⑶感染、饥饿、发热使组织分解→ P从细胞内释出→血P升高→血钙下降 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦） 4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征 ⑴面N征 ⑵腓反射 ⑶陶瑟征;4、低镁血症;5、低钠血症; 2、症状：与血钠下降速度及程度有关，血钠在24小时内降至120mmol/L以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，血钠115mmol/L时常出现惊厥、昏迷。慢性低钠血症出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征阳性; 3、治疗：去处病因。 血钠120?～130mmol/L应缓慢纠正低血钠，在24 ?～ 48小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠 120mmol/L应迅速升高血钠，用高张盐将血钠升高到125mmol/L，按3%Nacl 12ml/Kg，提高10mmol/L计算，在4小时内补完，并监测血钠浓度变化。;6、癫痫; １、发病高峰年龄：３～７月，男多于女２倍 ２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１～２秒，然后间歇１～ 4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。; ３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智力低下。 ４、治疗：ＡＣＴＨ、丙戊酸钠 、氯硝安定。 ;7、毒蕈中毒; ②神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差 ③溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLT↓，全身性出血 ④中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏损害;阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、瞳孔散大、惊厥、昏迷等 治疗：①立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。１：5000高锰酸钾或浓茶水，或１～２％碘酒20滴＋水500～1000ml，可起沉淀，氧化生物碱作用; ②阿托品：毒蕈碱症状者0.03 ～0.05mg/Kg· 次，皮下注射或静推，15 ～ 30分钟/次，达阿托品化后减量维持至病情缓解 ③肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等脏器损害。氢考5～8mg/Kg，Bid ～ Tid ，病情好转停药 ; ④二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者 ⑤对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇静、止惊等;诊断及鉴别诊断;惊厥病因与发病年龄的关系; 3、发病季节 ①有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢 疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 ②无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 ③食物中毒：与食物上市的季节有关;4、其他病因;当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：FC、EP、佝偻病、心、肝、肾、CNS疾病史 发作时抽搐形式：EP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、 腹泻、大小便失禁、意识障碍;（二）体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激症、局灶性NS体征; 局部感染灶（耳、皮肤） 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底;（三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr;肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：