心电图医院讲课研究报告.ppt

临床表现 一、症状 二、体征 ①心律绝对不齐；②心音强弱不等；③脉搏短绌。 心电图特点 ①P波消失，代以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次。 ②R-R间期绝对不等。 ③QRS波群形态通常正常，R-R间期过短可出现差传，QRS波增宽变形。 例 II III I V1 V2 V3 V4 V5 V6 avR avL avF 诊断 症状、体征及常规心电图 治疗 一、控制心室率 洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米 二、转复心律 ⒈同步直流电复律 ⒉药物复律 奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮 三、预防复发和血栓栓塞 预后与复律者无显著差异 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia 病因 多无器质性心脏病 房室结内存在双径路，即快径路和慢径路，出现房室结折返性心动过速。 心电图特点 ①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160－250次，节律规则。 ②P波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。 治疗 一、发作时治疗 ㈠、首选治疗 ⒈机械刺激迷走神经 急诊 ⒉维拉帕米 ⒊ATP ⒋普罗帕酮 ⒌洋地黄 ⒍食道超速起搏或程控刺激 治疗 ㈡、次选治疗 ⒈普鲁卡因胺 ⒉胺碘酮 ⒊电学治疗 ⑴直流电复律 ⑵抗心动过速起搏器 ⑶ 射频消融术 二、预防发作 ①地高辛；②维拉帕米；③普萘洛尔；④普罗帕酮 预激综合征 preexcitation syndrome 心电图特点 ⒈P-R间期缩短，0.12s； ⒉QRS波群起始粗钝，预激波或δ波； ⒊QRS波时限≥0.12s； ⒋继发ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 A型、B型 预激的3种旁道 1、房室旁道（Kent束），连接心房心室之间，大多位于左右两侧房室沟或间隔旁。 2、房结旁道（James通道），为心房与房室结下部或房室束的通道。 3、结室、束室连接（Mahaim纤维），为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。 治疗 一、药物治疗 ⒈室上速：ATP、维拉帕米、普萘洛尔 ⒉预激伴房颤：普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮 禁用洋地黄制剂 二、电学治疗 ⒈同步直流电复律 ⒉射频消蚀术 室性心律失常 室性期前收缩premature ventricular beats 病因 一、生理性 二、病理性 心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术 三、药物 洋地黄、抗抑郁药中毒 四、电解质紊乱 低钾、低镁 心电图特点 ⒈提早出现的宽大、畸形的QRS波群，时间大多≥0.12秒； ⒉QRS波群前无相关的P波, ⒊T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位； ⒋多为完全性代偿间歇。 ⒌配对间期不恒定，但早搏之间有固定规律，最长的早搏间距与最短早搏间距之间成整倍数关系，且常出现室性融合波。 室早可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。 治疗 一、功能性室早 二、器质性室早 ㈠急性心肌缺血 早用β受体阻滞剂 ㈡慢性心脏病变 胺碘酮、β受体阻滞剂 室性心动过速 ventricular tachycardia 病因 一、生理性 二、病理性 三、药物 四、电解质紊乱 心电图特点 ①连续3次以上快速的室性早搏。 ②QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。 ③类型不同，速率不一，通常为100~250bpm，心律齐或轻度不齐。 ④窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。 ⑤有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 III III III导联心电图 治疗 一、急性发作的治疗 ㈠首选治疗 ⒈利多卡因 ⒉普罗帕酮 ⒊苯妥英钠及钾盐 ⒋尖端扭转型室速 用镁盐 ⒌同步直流电复律 治疗 ㈡次选治疗