颈源性头痛治疗概况 ppt课件.pptVIP

单极射频 * 双极射频 双极电流同时在两点之间加热， 形成带状灶，使热凝的范围显著增 大，可提高疗效，并缩短手术时间。　 * * 操作方法 1.患者取仰卧位，肩部垫一薄枕，使颈稍后伸，前后位或侧位透视下于颈部皮肤定位并标记出相应椎间盘穿刺水平； * 2.常规消毒铺巾后，在相应标记线上，先于左侧是气管和血管鞘之间以10cm射频穿刺针顺利穿刺入椎间盘，正侧位透视观察并调整射频针位置；由助手帮忙固定好射频针后，再穿刺右侧，观察并调整射频针位置。 * 3. 射频针位置满意后，启动电刺激，分别用50Hz、1V，2Hz，2V电压刺激无异常； 4.开通双极射频模式，以60℃、70℃、80℃ ×60s，90℃ ×240s参数行射频热凝术。 加热过程中注意观察有无神经根异常刺激反应，颈后、上肢出现轻度异感为正常现象，无需停止手术；如为中度以上则需停止射频并适当调整针尖位置。 * 杨小林等对双极射频热凝术在鸡蛋清及离体髓核中的热凝毁损的形态和范围进行研究发现：两针距在2~10mm之间，角度≤60°均能形成稳定的毁损灶，两电极针随距离及角度增加，毁损范围增大，需加热时间延长，超出电极针的范围缩小。 * ☆ 枕神经电刺激 适用于其他方法无效，经济条件好的患者。 ☆ 外科手术 * 谢 谢！ * 黄乔东 中华疼痛学会第一临床中心 广州医学院第二附属医院疼痛科 ☆ 定义 颈源性头痛（cervicogenic headache，CGH、CEH）是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。 1983年由Sjaastad首次提出， 1992年Sjaastad又提出双侧头痛也可出现。因此，目前颈源性头痛不再强调单侧限制性 。 * 发展史 1. 1860年英国外科医师John Hilton 意识到头痛来自颈部结构的功能失调 2.1926年，Barré推测头痛来自颈部或枕区的结构 3. 1948年，B?rtschi-Rochaix用“颈性偏头痛（migraine cervicale）”这一术语来描述源于颈椎的头痛 4. 1983年，Sjaastad等首次正式提出“颈源性头痛”的概念，1990年，Sjaastad等发布“颈源性头痛”的诊断标准，1998年作了修订 * 颈源性头痛的诊断标准（1） (Cervicogenic Headache International Study Group, CHISG) 1. 颈部症状和体征 （1）以下情况，头痛症状加重：①颈部活动和(或)头部维持异常体位时；②按压头痛侧上颈段或枕部时； （2）颈部活动范围受限； （3）同侧颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。 2. 诊断性神经阻滞可明确诊断 3. 单侧头痛，不向对侧转移 * 1.颈椎 （1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； （2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重 ； （3）至少符合以下一项： 1）颈部被动活动抵抗或受限； 2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和被动活动时的反应性有改变； 3）颈部肌肉存在压痛； 4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：①前屈后伸位异常；②曲度异常；③骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿性关节炎或其他疾病。 2. 咽后肌腱炎。 国际头痛协会（IHS）诊断标准 * 流行病学 ☆ 1990年，Pfaffenrath等在一所医院5520名头痛患者中按Sjaastad诊断标准调查发现，CGH发病率为13.8%； ☆ 1995年，Nilsson按IHS诊断标准调查发现，CGH在人群中发病率为2.5%； ☆ 1995年，Monteiro按Sjaastad诊断标准，符合所有6大标准的CGH的发病率为1%，符合5个标准的CGH的发病率提高至4.6%； ☆ 2010年，Knackstedt等调查30000名30~44岁普通人群，发病率0.17%，其中42%合并偏头痛，平均病程8年； ☆ 美国发病率0. 4% ~4. 6%，男女患病率为1: 4； ☆ 国内尚缺乏类似的统计学资料，不同文献报道差异较大， 0. 4%~80%，这与研究的方法不同及所依据的诊断标准不同有关。 * 治疗概况 应以非手术治疗为主，多种治疗 方式综合应用。 * 一、