非酒精性脂肪性肝病指南解读--个人归纳课件.ppt.pptVIP

诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝 肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏 肝内管道结构显示不清 肝脏远场回声逐渐衰减 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝 肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏 肝内管道结构显示不清 肝脏远场回声逐渐衰减 CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。 轻度：肝/脾CT比值1.0但0.7者 中度：肝/脾CT比值≤0.7但0.5者 重度：肝/脾CT比值≤0.5者 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机肝脏活检是明确NAFLD患者组织学的金标准，但存在一定风险且价格昂贵，因此仅推荐能从中明确获益的患者 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机肝脏活检是明确NAFLD患者组织学的金标准，但存在一定风险且价格昂贵，因此仅推荐能从中明确获益的患者 具有较高脂肪性肝炎或晚期纤维化风险的NAFLD患者 当疑似NAFLD无法不经活检排除其他病因或慢性肝炎时应当活检 入选药物临床试验和诊断试验的患者 由于其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术、胃捆扎术）的患者 患者强烈要求了解肝病的性质及其预后 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机 界定“非酒精性”：无饮酒史或乙醇摄入量140g/周（女性70g/周）* 中国指南标准，较美国更严格 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机 界定“非酒精性” 除外引起的脂肪肝的其他因素丙型肝炎、用药、肠外营养、肝豆状核变性以及严重营养不良等 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机 界定“非酒精性” 除外引起的脂肪肝的其他因素丙型肝炎、用药、肠外营养、肝豆状核变性以及严重营养不良等 继发性肝脏脂肪变的常见肇因 大泡性脂肪变 小泡性脂肪变 过量饮酒 丙型肝炎（3型） 肝豆状核变性 肠外营养 脂肪营养不良 严重饥饿 β脂蛋白缺乏血症 药物（如：胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、皮质激素） 瑞氏综合征 药物（如：丙戊酸、抗逆转录病毒药物） 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 先天性代谢缺陷（如：LCAT缺陷、胆固醇酯贮积病、沃尔曼病） Chalasani N et al, HEPATOLOGY 2012; 55(6): 2005-23 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机 界定“非酒精性” 除外引起的脂肪肝的其他因素 风险评估 代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项） 肥胖症：腰围90cm (男性)，80cm (女性)，和（或）BMI 25kg/m2 甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高TG血症 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDL-C1.03mmol/L (男性)，1.29mmol/L (女性) 血压增高：动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病 空腹血糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机 界定“非酒精性” 除外引起的脂肪肝的其他因素 风险评估 代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项） NFS评分：由6项风险因子构成的纤维化评估公式 Chalasani N et al, HEPATOLOGY 2012; 55(6): 2005-23 诊断策略 影像学确认肝脏脂肪变性 进行肝脏活检的时机 界定“非酒精性” 除外引起的脂肪肝的其他因素 风险评估 代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项） NFS评分：由6项风险因子构成的纤维化评估公式NFS = –1.675 + 0.037 x 年龄(岁)