非酒精性脂肪性肝病指南 ppt课件.pptVIP

目录 流行病学 病情估计 诊断标准 自然转归 结论 治疗对策 监测与随访 * 监测与随访 1、通过健康宣教加强自我监督。 2、疗效判断需综合评估代谢综合征各组分，血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。 3、推荐NAFLD患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括上腹部超声检查；根据实际情况筛查恶性肿瘤，代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症。 * 谢谢！ * * * 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版) 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应急性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相关肝硬化和肝细胞癌。 * 目录 流行病学 病情估计 诊断标准 自然转归 结论 治疗对策 监测与随访 * 流行病学 欧美等西方发达国家 普通成人 NAFLD20-33%，其中?NASH10-20% 肝硬化2-3% 肥胖症患者 NAFL60-90%?? NASH20-25%?肝硬化2-8% 高脂血症患者 NAFLD 27-92% 2型糖尿病患者 NAFLD 28-55% 患病率 * 流行病学 NAFLD的危险因素包括 1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征及其组分 （肥胖、高血压、血脂紊乱、2型糖尿病） * 流行病学 全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关。 近期体重和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝。 NAFLD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因。 * 目录 流行病学 病情估计 诊断标准 自然转归 结论 治疗对策 监测与随访 * 自然转归 NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活检的组织学类型。 NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 NASH：肝硬化发生率15-25%。 * 自然转归 病情进展 危险因素 年龄 ＞50岁 ALT增高 AST/ALT 比值＞1 血小板 计数 减少 2型 糖尿病 高血压 肥胖 * 自然转归 在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发展肝硬化的必经阶段。 与慢性丙肝、酒精肝相比，NASH患者肝纤维化进展相对缓慢。 失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年。 * 自然转归 肝脏脂肪变后果： 1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。 2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。 3、其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞癌的发生。 4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答。 * 目录 流行病学 病情估计 诊断标准 自然转归 结论 治疗对策 监测与随访 * 诊断标准 1、临床诊断 无饮酒史或饮酒折合乙醇量 小于140g/周（女性＜70g/周） 除外病毒性肝炎、药物性肝病、 全胃肠外营养、肝豆状核变性、 自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 肝活检组织学改变符合 脂肪性肝病的病理学诊断标准 需同时符合以上3项条件 * 诊断标准 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD 工作定义为： (1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释和(或) (2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。 * 诊断标准 2、病理学诊断： 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。 * 诊断标准 3、影像学诊断： 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： （1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏； （2）肝内管道结构显示不清； （3）肝脏远场回声逐渐衰减。 * 诊断标准 CT诊断脂肪肝的依据：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。 肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者为轻度； ≤0.7但大于0.5者为中度； ≤0.5者为重度脂肪肝。 * 诊断标准 4、代谢综合征的诊