血液标本采集与处理 临检 血液检验课件.pdfVIP

血液标本采集与处理 北医三院检验科 王小林 血液标本类型  全血 静脉全血 动脉全血 毛细血管全血  血浆  血清  分离或浓缩的血细胞成分 采血部位 末梢采血（毛细血管采血法、皮肤 采血法） 耳垂、手指、足跟、其他 静脉采血 动脉采血 毛细血管采血法与静脉采血法的优缺点？ 毛细血管采血： 采血较方便，耳垂采血疼痛感较轻。但局部血循环 较差，易受环境因素的影响，检验结果波动较大。 婴幼儿、大面积烧伤的患者，需频繁采血者如：白 血病、肿瘤化疗或放疗患者若静脉采血比较困难，可用 毛细血管采血法采血。 静脉采血： 检验结果较恒定、准确，适合自动化血液分析仪进 行检验。 正确使用 抗凝剂 （anticoagulant ） 抗凝剂种类很多，性质各异，须根据 检验目的选择合适的抗凝剂，并使血 液与抗凝剂维持合适的比例。 常用的抗凝剂 乙二胺四乙酸盐 枸橼酸钠 肝素 草酸盐 乙二胺四乙酸盐（EDTA） EDTA有二钠、二钾及三钾盐，与血液中的 钙离子形成可溶性螯合物，阻止血液凝固。 二钠盐溶解度明显低于二钾盐，ICSH建议 血细胞计数用EDTA-K 作抗凝剂，用量为 2 EDTA-K .2H O1.5-2.2mg/ml血液。 2 2 乙二胺四乙酸盐 （EDTA） 经100℃烘干，抗凝作用不变。 不适合作凝血象检查和PLT功能试验。 EDTA诱导PLT聚集，计数假性降低  极少数人（约0.1%）  涂片 EDTA诱导PLT聚集，  枸橼酸钠抗凝 导致血液分析仪不能正 确计数，假性降低。  手工计数 枸橼酸钠 （trisodium citrate） Na3C6H5o7 与血液中的钙离子形成可溶性螯合物， 阻止血液凝固。 用于凝血象、红细胞沉降率测定， 因其毒性小，也用于输血。 枸橼酸钠 （trisodium citrate） 常用浓度： Na3C6H5O7.2H2O 配制成浓度109mmol/L （32g/L ） 或129mmol/L （38g/L）的水溶液使用。 枸橼酸钠的用量 血液与抗凝剂的比例必须精确。抗凝剂在血标本 的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度，进而影响 试验结果。 一般而言，凝血试验选择血液与抗凝剂按9 ：1比 例混合，实际上是指抗凝剂与正常HCT的血浆之间 的比例而言，故应根据患者HCT随时调整抗凝剂的 用量。 枸橼酸钠用量约等于： 0.00185×血量（ml）× （100－病人HCT） 肝素 （Heparin ） 肝素是一种含硫酸基团的粘多糖，带负电荷， 加强AT-III灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止 凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种 抗凝作用。 肝素 （Heparin ） 肝素适用于红细胞渗透脆性试验、血气分析、 普通生化测定等。 不适于血凝试验、 由于肝素引起WBC聚集、 使血涂片染色时产生蓝色背景、 PLT计数降低， 不适合作血液一般检验的抗凝剂。 肝素抗凝血应尽快检测，搁置过久纤维蛋白 仍然会析出，使血液凝固。 草酸盐 草酸钾可使RBC缩小，草酸铵可使RBC胀大， 二者适当混合后，恰好不影响RBC的形态和 体积，适用于HCT 、血细胞计数等检验，因 草酸盐可引起PLT聚集，并影响WBC形态， 故不用于PLT计数和WBC分类计数。 脱纤维蛋白血 将血液注入含适量玻璃珠的三角瓶中 轻轻摇动，使纤维蛋白全部粘附于玻璃珠 上，使血液不凝固。 真空采血系统  由真空采血管、标准采血专用双向针和持针 器组成。  采集、混匀、运输、分类、离心过程中处于 全封闭状态。  安全简便、严格控制试验前影响因素、直接