机械通气PPT课件.pptVIP

机 械 通 气 温州市二医急救科 缪心军 治疗目的 改善通气功能，维持有效的肺泡通气 改善气体交换功能 减少呼吸功的消耗。 机械通气的生理指标 呼吸频率大于正常3倍或小于正常1／3 潮气量小于正常1／3 肺活量10—15ml／kg 死腔通气量(ADV)占潮气量的的60％以上 氧分压小于正常1／3 Pco250mmHg(慢阻肺除外)，且有进展趋势或出现精神症状 FiO2=0.21时 P(A—a)O250mmHg FiO2=1．0时 P(A—a)O2300mmHg 最大吸气压小于20—25cmH2O 肺内分流量QS／QT15%。 机械通气的临床指征 各种心肺骤停 COPD伴有 ①有严重CO2潴留表现，意识障碍或昏迷，②RR30-40次/分或6-8次/分；③合理氧疗PO235-45mmHg，PCO270-80mmHg（参考缓解期水平，若进行性升高更有意义） ARDS伴①FiO2=0.5-0.6，PaO260mmHg，②PCO245mmHg，③pH7.30 重症哮喘伴①意识进行性恶化，出现谵妄，昏迷，②呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至暂停；③PaCO250-60mmHg，PO240mmHg；④经积极治疗病情仍加重 机械通气的临床指征 神经肌肉疾病所致呼衰：①最大吸气压25cmH2O，②VC15ml/kg，③RR30-40次/分 药物或中枢神经系统病变（脑卒中，癫痫，脑炎，脑外伤）有咳嗽无力，吸氧后PaO2改善不明显，RR30次/分时应尽早进行机械通气 外伤或术后呼吸功能不全伴①PaCO250mmHg，②FiO2=0.4，PaO260mmHg，③RR40次/分或5次/分，④或者可进行预防性机械通气（VC50%预计值或FEV1/VC70%） 严重肺部感染或急性肺水肿（参考ARDS）。 机械通气禁忌症(相对或绝对) 肺大泡和肺囊肿 气胸和纵隔气肿 咯血或窒息 气管食管瘘 低血压休克 急性心肌梗塞 呼吸机的通气模式 辅助通气(AV) 靠患者触发，通气机以预置条件进行通气与CV比较，优点：①易于同步；②减少镇静剂使用；③预防呼吸肌萎缩；④有利于改善通气对血流动力学的不利影响；⑤有利于撤机，触发灵敏度设定：V，1—3L／min，P—0．5--1．5cmH2O， 若有PEEP，为PEEP—2cmH2O． 控制通气(CV) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，用于①无自主呼吸患者；②自主呼吸微弱；③手术前后用肌松剂者。缺点；易发生通气不足或过度，人机对抗，长期应用致呼吸肌萎缩。 辅助／控制遭气(A/CV) 保证不低于CV所提供的参数，又能靠患者促发(一般以流量触发VCV)进行AV，缺点可能导致通气过度，用于多种通气功能障碍(COPD．N—M)及少数弥散功能障碍疾患。 间歇指令通气或同步间歇性指令性通气(IMV，SIMV) IMV通气机以预定期率向患者传送常规正压通气，两次机械周期允许患者自由呼吸，可以0-100％任何水平进行IMV，0％则无机械通气，100％为CV SIMV即为同步IMV在呼吸周期后25%有一触发窗：触发窗内若无自主呼吸触发,则呼吸机予一次IMV，若有触发则予SIMV。周期前75％，予患者自主呼吸，优点：①脱机：发挥患者自身的呼吸肌力，减少通气不足或通气过度，煅炼呼吸肌，更符合生理要求；②较IPPV更减少对肺，循环的影响；③减少镇静剂和肌松剂的应用。 指令分气通气(MMV) 通气机按预定每分钟通气量给患者通气，若患者自主的呼吸低于每分钟预设的量，呼吸机将予补足，若高于预计量则成为完全的自主呼吸，较IMV／SIMV更佳，但对呼吸浅速患者，ADV／TV过高，会致通气不足。 持续气道正压呼吸(CPAP) 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，若呼气时为正压、而吸气时降为0或负压则称为呼气气道正压呼吸(EPAP)，加压水平在0—25cmH2O用于：①OSAS、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。(5-lOcmH2O)以及中枢性睡眠暂停，重症打鼾，重叠综合征。②增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合。③支气管哮喘(5—10cmH2O。④撤机应用交替使用CPAP和A／C→CPAP减至3—5cmH2O提示可以撤机。⑤肺不张(7．5-15cmH2O)。⑥肺水肿。 压力支持通气(PSV) 患者自己决定流速方式，呼吸频率，吸气时间和呼气时间，当吸气流量降至2—6L／mm或至峰流速的12—25%(不同厂家呼吸机已设置好)或患者有呼气努力时，切换为呼气。灵敏度一般为2cmH2O，PS水平为5-30cmH20(PS为5cmH2O被认为仅能克服气管插管及呼吸回路上的阻力，实际PS=0)用于①锻