扩张性心肌病心衰的治疗及护理.pptVIP

扩张性心肌病(DCM)是一种原因尚未完全明了的心肌疾患，表现为心房、心室腔扩张、心肌收缩功能产生障碍，从而产生心功能不全、心律失常，或猝死，5年生存率为40％ 一50％。近年来药物治疗DCM取得了较大进展，明显地提高其存活率，现将其治疗及护理进展介绍如下。 目前给予扩心并发心衰的治疗原则是：利尿在前，强心在后，扩血管合理，正性肌力药物相辅，危重患者加用适量的激素，扩心心衰的患者用药比常规用药剂量小，时间较长，用药讲究个体化。 (1)常规治疗：心力衰竭是DCM的主要症状，基本治疗包括使用ACEI、利尿剂、地高辛和B受体阻滞剂治疗。栓塞是本病的常见合并症，应用阿斯匹林、华法林口服可防止附壁血栓形成和栓塞。 (2)钙离子拮抗剂：多中心试验证明，地尔硫卓治疗DCM安全有效，能明显提高DCM患者静息时心脏指数和心搏指数，也能提高运动耐力。 近年，随机双盲试验提示氨氯地平能延长DCM患者的存活率，对严重心衰患者不增加心血管发病率和死亡率。(3)甲状腺素、生长激素，基础研究显示T3能促进钠、钙交换，使心肌收缩力和收缩速率发生改变，甲状腺素还可增加B受体密度，从而改善了DCM患者伴随的B受体下调，增强心肌收缩力 。研究发现生长激素对心脏的直接作用包括：刺激心肌细胞的生长；心室重塑；提高心肌收缩力；提高心肌细胞的能量利用率和机械效率。间接作用包括：扩张血管，降低周围血管的阻力，增加血容量。总之，甲状腺素和生长激素用于治疗DCM尚处于临床试用阶段，疗效不确切。 1．2 介入治疗对伴病窦综合征或房室传导阻滞(II。)的DCM患者，安装心脏起搏器有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。 1．3 外科治疗 左室减容手术、动态心肌成形术、左心辅助装置和心脏移植手术进行治疗。 2．1饮食护理 患者低盐饮食。指导患者每日可食用食盐2g，病情危重者可无盐饮食，但大剂量利尿时，需适当增加食盐量，防低钠综合症。指导患者严格限制钠的摄入量，禁用含钠高的食物如：苏打、发酵粉或含有碱制成的馒头、饼干、面包、挂面等、腌制品及安息香酸钠的罐头食品，含钠饮料及调味品及刺激性食物如：葱、蒜、辣椒、浓茶等。饮食清淡易消化，提倡少量多餐，每日可五餐，每餐不宜过饱，防止胃过度充盈，增加心脏负担。 国内外很多学者认为扩张性心肌病心衰的发生与患者活动过多有关，但并不主张完全休息，因过多的限制活动不仅有损于运动耐量，也会产生不良的心理效应和损害外周血管的扩张性，降低患者的生活质量 。从心理角度上来说，适量的有氧活动可提高病人在自我方面的自我满意度，维持心理和情绪稳定，即使客观参数得不到改善，也能提高病人的生活质量。因此根据患者不同的心功能情况，合理的安排休息与活动。在疾病发作期，嘱患者绝对卧床休息，随着病情的发展，指导病人合理活动，有时病人想急于求成，活动量比我们要求的多，往往会引起胸闷，此时要给予解释，使患者配合护士，要充分调动患者的积极性，提高互动性，使病人早日康复。 扩张性心肌病心衰病程长，难以治愈，经常反复住院，因此病人往往会产生愤怒、抑郁、恐惧等不良的心理反应，变得脆弱而敏感，心理护理特别重要。在日常工作中，护士要经常深入病房，了解患者的心理状况，耐心细致的倾听患者的述说，征求他们的意见，针对患者不同的心理状态，给予相应的心理疏导，帮助患者树立与疾病作斗争的信心。但在心理护理过程中要掌握好一个度，不能太过热情或太过冷淡，更不能可怜病人，易引起病人的猜忌，反而不利于疾病的恢复。