急危重症院前急救流程.pptVIP

急危重症院前急救流程 院前急救的医疗定位、内容和治疗原则 医疗定位：高级生命支持等级水平 内容：挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。 治疗原则：以生命支持和对症治疗为主 十大急危重症 急性心肌梗死 心搏呼吸骤停 急性左心衰竭 （急性肺水肿） 急性呼吸衰竭 休克 急性脑卒中 糖尿病酮症酸中毒 常见急性中毒 多发伤、群体伤 颅脑损伤 急性心肌梗死 病情评估●临床特征1.剧烈心绞痛持续时间超过半个小时，含服硝酸甘油片不缓解。2.高龄、糖尿病患者可无典型胸痛，而表现为呼吸困难、冷汗、休克、晕厥等。3.心电图表现为相对应导联髙尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。●危险性评估：患者伴有下列任何一项则属于高危：女性、高龄（＞70岁）、既往梗死史、糖尿病、房颤、前壁心肌梗死、梗死范围广泛、窦性心动过速（＞100bpm）、低血压（SBP＜100mmHg）、肺部啰音或有休克、肺水肿体征。 急性心肌梗死 急救处理●原则：立即抢救，以缩小梗死范围，挽救濒死心肌，保护心脏功能，积极防治并发症，防止猝死。●急救程序（如图）●转送注意事项1.给氧。2.保持静脉通路通畅。3.持续生命体征和心电监测（AED监护），及时处理致命性心律失常。4.严密监控患者神志、面色、肺部啰音及周围循环等病情变化。5.向接收医院预报。 心脏呼吸骤停 病情评估●临床特征??? 1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。●类型1.心室颤动和（或）无脉搏性室性心动过速，心电图表现VF、VT　　2.心脏停搏：心电图呈等电位线3.无脉搏电活动(PEA)(心肌电—机械分离及室性自身节律)，心电图示宽大畸形振幅较低，频率在20—30以下的QRS波群，不能引起心室收缩活动。 心脏呼吸骤停 病情评估 ●病因1.心源性：冠心病、心肌病、心脏压塞等2.非心源性：如气道异物、窒息、脑血管意外、哮喘、张力性气胸、肺动脉栓塞、药物中毒、过敏、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、低温、低血糖、溺水、电击或雷击等。 心脏呼吸骤停 急救处理●原则：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维持有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧合血流灌注 ●急救程序（如图） 心脏呼吸骤停 急救处理●注意1.每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°10-20秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物可以气管内给药，剂量为静脉用量2-2.5倍，用5-10ml生理盐水稀释后注入气管。2.若有2个或更多急救人员在场，每隔2min轮换按压和通气，以免因按压疲劳使胸外按压的质量和频率下降，影响按压效果。3.CPR同时头部用冰袋、冰帽等降温，保护脑细胞。4.识别并处理可能的原因，对救治十分有益。 心脏呼吸骤停 转送注意事项1.自主心跳恢复后应立即转运，或现场急救已超过30分钟。 2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.途中继续心电（最好用AED）监护，保持呼吸道通畅，吸氧或辅助呼吸，保持静脉通道通畅4.途中力求平稳、快速，病人头部应与车辆行进方向相反，以保证脑部血供。5.通报拟送达医院急诊科，以便对方做好接应准备。 急性左心衰竭 病情评估●病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。●症状和体征1.细胞水肿期：临床表现有焦虑、呼吸加快、血压升高、SPO2常在90%以上2.肺间质水肿期：有胸闷、平卧时加重，面色苍白、心率加快、听诊可闻及哮鸣音、肺下部可闻少许细湿啰音，可有交替脉、SPO280%-90%左右 急性左心衰竭 ●症状和体征 3.肺泡水肿期：重度呼吸困难、发绀、湿冷、咳嗽、咳白色 或粉红色泡沫痰、肺部可听到广泛大、中小水泡音及干性啰音、 奔马律、SPO2为60%-80%左右 4.休克期：心源性休克，SPO2在60%以下 5.终末期：神志丧失、重度发绀、频率减慢的下颌呼吸，心率 减慢，SPO2为0，心电图很快出现心室纤颤或电-机械分离，最 后为心电静止。 急性左心衰竭 急救处理 ●原则：去除诱因，减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除肺水肿，增加心排血量 ●急救程序（如图） 转送注意事项1.半坐位，保持呼吸道通畅，吸氧。2.持续心电监护，严密监控血压、心率、呼吸、肺部罗音及周围循环等变化。3.保持静脉通道畅通，注意滴速。 急性呼吸衰竭 病情评估 ●临床特征1.患有损害呼吸功能的疾病2.呼吸困难