卫生部原发性肝癌诊疗规范之内科治疗.pptVIP

其他治疗——支持对症治疗 肝癌的治疗全程，应统筹考虑，加强支持对症治疗。包括镇痛、保护肝功能、利胆、纠正贫血、改善营养状况等 支持对症治疗对于减轻痛苦、改善患者生活质量、保证抗肿瘤治疗顺利实施是非常重要和必须的 HCC PS 0~2 PS 3~4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 ·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 ·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 1个 2~3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 5cm ≥5m HCC系统药物治疗的适用范围 ·支持对症治疗 肝移植 ·支持对症治疗 有血管侵犯肝癌的综合治疗模式 合并门脉主要分支癌栓的患者，如果预计无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACE 当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者，建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗＋TACE”等以外科为主的综合治疗 对于下腔静脉癌栓患者，如果是肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可以仅采用TACE治疗，观察肿瘤能否缩小。如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先放置支架，并可联合放射治疗 建议联合或序贯应用系统治疗 合并门脉主要分支/下腔静脉癌栓 有肝外转移肝癌的综合治疗模式 合并远处转移 已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗（如索拉非尼）、系统化疗（如FOLFOX 4方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等 ECOG 3～4分肝癌的综合治疗模式 ECOG 3～4分 对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗 基础疾病治疗 在HCC选择治疗方法时，应该强调对于基础肝病（慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍）的治疗 在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗（分子靶向药物治疗和化疗）时，宜注意检查和监测病毒载量，可以考虑预防性应用抗病毒药物；同时，在肝切除术后，也提倡进行规范的抗病毒治疗 随 访 对于肝癌患者，应当通过监测症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查）进行定期随访，监测疾病发展、复发或治疗相关不良反应。 一般认为，随访频率为 治疗后3年内应该每3～4个月一次 3～5年期间，宜每4～6个月一次 5年后仍然正常，可以改为6～12个月一次 结 语 必须高度重视肝癌的早发现、早诊断和早治疗 应遵循规范化综合治疗的原则，采取多学科综合治疗的模式 制订最佳的个体化治疗方案，有计划、合理地选择或者联合应用外科手术、肝动脉介入治疗、系统治疗（分子靶向治疗、化疗…）等多种手段提高总体疗效 立足于肝癌分子分型基础上的个体化治疗可能是未来发展的重要方向 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之内科治疗 原发性肝癌内科治疗进展 第二部分 第三部分 肝癌治疗棘手的重要原因在于同一位患者的同一脏器同时并存着两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响, 恶性循环。 在我国肝癌常见高发，而大多数患者具有乙型病毒性肝炎和肝硬化背景，基础体质和基线特征普遍地较西方国家的患者为差，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术或TACE治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；同时,即使可以手术,术后复发率也比较高,长期生存率低，因此,有必要去积极采用多种方法进行综合治疗，其中包括系统治疗（全身治疗）。 * 多数情况下，在肝癌确诊时往往伴有不同程度的肝功能不全。对于严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，采取最佳支持治疗（Best support care, BSC）是常用和唯一的治疗选择；对于肝功能基本正常或接近正常（Child - Pugh A级或B级），而无外科手术治疗指征者，可以进行系统治疗。现有证据已经表明，对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC;可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生存时间和其他获益,具有重要的价值。 * 一般认为,系统治疗主要适用于：（1）合并有肝外转移的晚期患者；（2）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；（3）合并门静脉主干癌栓者。 * 多数传统的细胞毒性药物，包括ADM/EADM、5-Fu、PDD和MMC等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率都比较低(一般10%);仅个别研究提示：与BSC相比，系统化疗可能延长晚期HCC患者总的生存时间，但是缺乏高级别的循证医学证据表明具有生存获益;同时, 可重复性差，毒副反应明显，严重影响了其临床应用和治疗效果。因此, 多年