女性膀胱过度活动症的诊治进展：2012美国泌尿外科学会膀胱过度活动症指南解读精品.pdfVIP

中华妇幼临床医学杂志(电子版)2012年 lO月第 8卷第 5期 · 专 家 述 评 · 女性膀胱过度活动症 的诊治进展 ：2012美 国 泌尿外科学会膀胱过度活动症指南解读 马乐 王雪影 张蕾 根据 国际尿控 协会 (InternationalContinence 排尿的主诉 ，也常受到OAB之外其他因素的影响。一 Society，ICS)对膀胱过度活动症 (overactivebladder， 项研究显示 ，夜尿次数 ≥3次 ／夜时，患者 即受到 中至 OAB)的定义为 ：一组 以尿急症状为特征 的综合征 ，尿 重度的困扰 ]。UUI是指伴随在突发 、强烈排尿欲望 动力学表现为逼尿肌过度活动或其他尿道一膀胱功能 之后的不 自主漏尿。尿失禁次数可通过 《排尿 日记》记 障碍 ，常伴尿频和夜尿症状 ，可伴或不伴急迫性尿失禁 录，漏出尿液的量可通过尿垫试验评估。 (urgeurinaryincontinence，UUI)。对 OAB 的诊 断， 基于成年人群的研究结果显示 ，OAB患病率在男 需首先排除尿路感染等可能引起膀胱刺激症状的局部 性为 7％～27 ，在女性为 9％～43 [5_8]，女性患病率 原发病变[】]。过去有关 OAB的表述较为混乱 ，曾被称 高于男性 ；也有研究显示 ，二者患病率相当。其 中较为 为女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进及不稳定膀胱等。 一 致的是 ，UUI的发病率在女性患者高于男性患者 。 女性 OAB发生率较高 ，且 随年龄增长呈线性增加趋 OAB可对患者的生活及社交活动 、职业发展等带来负 势 ；与男性 oAB患者 比较，UUI症状在女性中甚至更 面影响，尤其是在女性患者高发的 UUI，对女性患者 常见 ，常给患者带来较大的生活及经济负担。但 目前 的生活质量影响更大，可能影响其性生活，甚至对婚姻 国内妇产科医师对 oAB尚较 陌生_2]。美 国泌尿外科 的满意度下降 。另外 ，OAB还可能导致个体 出现抑 学会 (American UrologicalAssociation，AUA)于 郁、焦虑等精神问题 [9]。OAB患者常因受到这些症状 2012年 5月推出了OAB诊治指南 ，这是 AUA首次就 困扰而寻求医疗帮助。 OAB制定的相关指南 。对该指南 的解读 ，将有益于妇 OAB的夜尿症状需与夜间多尿相区别，前者是指 产科医师了解 OAB及掌握 AUA推荐的诊疗方案 ，有 夜间膀胱有效容量减少 ，后者是指夜间尿量 占24h排 利于临床对该病 的正确识别及处理 。AUA 的 OAB 尿量的 2O ～33 (中青年个体2O ，老年个体 指南关于 OAB的定义与 ICS关于 oAB的定义一致 ， 33 )，部分患者上述二种情况可能同时存在 。个体出 并强调 ，对 OAB的诊断 尚需排 除神经源性膀胱。神 现夜间多尿常与年龄相关 ，发病率随着年龄 的增加而 经源性膀胱是一类 由于神经系统病变导致膀胱和／或 升高，与睡眠紊乱、心血管疾病等亦相关。夜间多尿患 尿道功能障碍 ，进而产生下尿路症状及其并发症的疾 者的每次排尿量与正常尿量相 当，甚至更多；而 OAB 病总称L3]。尿急是 OAB的核心症状 ，定义为一种突发 患者的夜尿每次排尿量常低 于正常尿量。另外，间质 的、强烈的且难 以延迟的排尿欲望 。虽然临床上对尿 性膀胱炎、膀胱疼痛综合征等也可导致尿频、尿急，甚 急采用 《尿急症状评分量表 》等工具进行评估 ，但尿急 至 UUI等症状 ，需与 oAB相区别 。 是一种较主观 的感觉 ，对其难 以精确 定义。因此 临床 对于女性 0AB患者 ，绝经后的萎缩性 阴道炎等， 研究中常选用其他指标 ，如排尿次数、尿失禁次数等进 也可导致尿失禁 ，给予雌激素软膏阴道局部用药 ，可能 行疗效评估 。排尿次数可通过 《排尿 日记》准确记录。 有助于缓