脊柱骨折的急救与相关护理_【ppt课件】.pptVIP

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脊柱骨折的急救与相关护理_【ppt课件】

脊柱骨折的急救与护理 陈建平 概念 脊柱骨折多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤,重者可致截瘫,甚至危及生命。 * 临床表现 外伤后脊柱局部疼痛,活动受限、畸形、压痛; 可有不全或完全瘫痪的表现,如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等; 胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难,腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 * 分类 胸腰椎骨折 颈椎骨折 单纯性契形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不准定性爆破型骨折 Chaece 骨折 屈曲-牵拉型损伤; 脊柱骨折-脱位 屈曲型损伤 垂直压缩所致损伤 过伸损伤 * 辅助检查 影像学检查有助于明确诊断, X线摄片是首选的检查方法,必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的骨折情况, MRI检查,可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。 * 处理原则 1、急救:如伤者仍被瓦砾压住时,不要硬拉强暴露在外面的肢体,以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉,脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。 2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧,使其固定不动。 3、如胸腰脊柱骨折,使伤者平卧在硬板床上,身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧,固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作,具体做法是:三人都蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰卧位放在硬板担架上,腰部用衣褥垫起。 * 4、身体创口部分进行包扎,冲洗创口,止血、包扎。 5、完全或不完全骨折损伤,均应在现场做好固定且防治并发症,特别要采取最快方式送往医院,在护送途中应严密观察。 (1)可疑脊柱骨折,脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。 (2)运送中用硬板床、担架、门板,不能用软床。禁止1人抱背,应2~4人抬,防止加重脊柱、脊髓损伤。 (3)搬运时让伤者两下肢靠拢,两上肢贴于腰侧,并保持伤者的体位为直线。 6、胸、腰、腹部损伤时,在搬运中,腰部要垫小枕头或衣物。 * * * (三)有体温失调的危险 1.观察生命体征及尿量变化,作好记录。 2.高热时采取物理降温,如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温(18~22℃)等,必要时进行药物降温,如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下,应注意勿使降温过快、过低。 3.补充足够的液体和维持电解质平衡,以补偿高热消耗。 4.全身使用抗生素,预防感染。 * (四)潜在并发症? 泌尿系感染或结石 1.插尿管时严格执行无菌技术操作。 2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面,防止逆行感染。 3.每日用250~500ml溶液冲洗膀胱1~2次,常用冲洗液有生理盐水、0.2%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液。 4.持续引流2~3周后,留置导尿管应控制每4~6h排放尿液一次,训练自主反射性膀胱,防止膀胱挛缩。 5.鼓励病人多饮水,以便冲洗尿沉渣,防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本,必要时应用抗生素。 * (五)便秘 1.逐渐增加食物中的纤维素含量,每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次,即由右下向上、向左、向下进行按摩,以增加肠蠕动,促进排便。 2.指导病人定时排便,鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水,可刺激排便。 3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂,必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩,刺激括约肌舒缩活动,有利于排便反射功能的恢复。 * ?(六)健康宣教: 1.与病人交流,建立良好的护患关系,使病人消除顾虑,树立战胜疾病的信心。 2.备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方,满足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器等,鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自理活动。 3.鼓励病人坚持进行功能锻炼,教会病人及家属进行皮肤护理及预防压疮的方法。 *

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