泌尿科常见疾病手术及值班常见问题介绍.PDFVIP

泌尿科常見疾病、手術、 泌尿科常見疾病、手術、 及值班常見問題介紹 及值班常見問題介紹 泌尿外科 張建祥 泌尿外科 張建祥 泌尿道結石 泌尿道結石 • 泌尿道結石指在泌尿系統內有結石的存 在，可出現於腎, 輸尿管, 膀胱, 尿道之間的 任何部位。 • 泌尿道結石為泌尿道常見的疾病，好發於 30-50 歲，男女比率約3 ：1 • 引起的絞痛可造成患者極大的不適(或疼 痛) ，而且經常復發 1 結石是如何形成的呢？ 結石是如何形成的呢？ • 就化學理論來說，泌尿道結石是溶質〈結 石結晶〉及溶劑〈尿液〉間的平衡被破 壞，而造成溶質的沈積，簡單的說即是尿 太濃了，尿中的物質沈澱下來形成結晶， 經過長期沈澱與凝集，最終進一步形成結 石。 發生尿路結石常見的原因？ 發生尿路結石常見的原因？ • 1.本身荷爾蒙不平衡: 如甲狀腺功能過高、副甲狀 腺機能亢進、尿酸血症過高等易行成結石。接受 過腸道手術者或有腸道發炎疾患者。 • 2.居住熱帶環境 ：因出汗多尿量減少濃度增高， 易形成結石。 • 3.泌尿道狹窄 ：尿液排出不通暢，小便呈滯留狀 態且尿液裡有一些結晶物，它會慢慢沉積變大而 形成結石。 • 4.尿路或膀胱內長期留置異物者 。 • 5.飲食方面 ：飲水量太少、攝取過多的鈣質飲食 或鹼性食物、攝取過多的維生素Ｄ、吃的太鹹。 • 6.遺傳及家族性體質 2 結石種類為何？ 結石種類為何？ • 草酸鈣結石：最常見 • 磷酸鈣結石 • 磷酸胺鎂結石（staghorn stone ） • 尿酸結石 • 胱胺酸結石 泌尿道結石常見之症狀為何？ 泌尿道結石常見之症狀為何？ • 1. 痛 ：不一定每個人都會痛，要看結石大小及部位，結 石磨擦管壁才會引起疼痛，典型的疼痛是腎絞痛，痛的部 位發生在腰部後方。 • 2. 噁心、嘔吐 ：因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石 刺激了自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐 現象。 • 3. 血尿 ：肉眼或顯微鏡下血尿，當結石移動時磨破黏膜而 造成出血。 • 4. 感染及寒顫 ：如果結石阻塞嚴重，這時會引起感染，會 有發燒合併寒顫。 • 5. 排尿型態改變 ：結石可能刺激膀胱而導致急尿頻尿及尿 瀦留現象。 • 6. 腹瀉 ：腎或輸尿管絞痛，導致整個腹部及骨盆腔神經受 到刺激而引起腸胃道症狀。 3 結石是如何診斷呢？ 結石是如何診斷呢？ • 一般來說，病人常因腰背痛或血尿而到泌尿科求 診。 • 經醫師問診及理學檢查加上尿液分析。如果臨床 上高度懷疑是結石，則病患須進一步接受X光檢 查〈KUB 〉或腎臟超音波或腎盂攝影檢查 〈IVP 〉。 • 靜脈腎盂攝影，偶爾因個人體質問題，可能會有 過敏現象發生。 • 一方面定位石頭的位置、大小與結石鈣化的程 度；另一方面則查探出是否造腎水腫等傷害。 結石有哪些治療的選擇呢？ 結石有哪些治療的選擇呢？ • (一)藥物治療 麻醉解痛及解除痙攣劑：對疼痛得解除及控制極為重 要。 抗生素：用以治療或預防感染。 • (二)飲食治療 每日攝取液體至少3000cc 。 應限制鈣攝取量每天小於400-500mg 避免攝取大量維 生素D ，盡量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉 水、大量牛奶、核、玉米等食物。 • (三)手術治療