儿童肺炎链球菌感染现状及诊治策略.pdfVIP

儿童肺炎链球菌感染现状 及诊治策略 北京儿童医院 钱素云 前言 n 小儿是细菌感染的易感人群 ，婴幼儿接受抗生 素治疗的机会是其他年龄组的三倍 n 常见革兰氏阳性菌 ：链球菌 ，葡萄球菌 肺炎链球菌 n 革兰氏染色阳性 n 常呈短链状 肺炎球菌 §1881年被发现，同时确认它是肺 炎的病原体——故命名为肺炎球菌 § 肺炎球菌属于革兰氏阳性菌， 1926年曾改名为肺炎双球菌 § 因其在液体媒介中“链”状 成长，1974年被正式命名为 肺炎链球菌 存在状态 n 上呼吸道正常定植菌 n 多数不致病 n 当机体抵抗力下降时致病 入侵途径 Ø 鼻咽部直接入侵 ü 中耳、鼻窦、气管支气管、肺炎等 Ø 经血流播散 ü 菌血症、脑膜炎、脓胸、心内膜炎、腹膜炎、 骨关节炎等 肺炎球菌疾病 由肺炎球菌感染造成的一系列疾病的统称 主要致病物质 n 细胞壁成分 ü 黏附素 ：增强细菌对宿主细胞的粘附性 ，易在体内定植与繁殖 ü M蛋白 有抗吞噬能力 ，诱发机体变态反应(肾小球肾炎等超敏反应性疾病) n 外毒素类 ü 红疹毒素 ：是猩红热的主要毒性物质 ü 溶血素 ： ü 侵袭性酶 ü A群链产生 ：透明质酸酶、链激酶、链道酶 等 ，促进细菌在组织间扩散 儿童流行病学 Ø WHO估计 ü 全球每年160万人死于PDs ü 5岁以下儿童 占100万 ü 90%以上死亡病例在发展中国家 ü 是出生20天后小儿社区肺炎首位细菌病原 ü 占重症肺炎50% ü 在致死肺炎中所 占比例可能更高 肺炎球菌是儿童肺炎最主要 的致病菌之一 1 • 对新加坡1702名社区获得性肺炎儿童中分离的细菌进行分析发现 ： 肺炎球菌是首要致病细菌 % % % % % % • 中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的 《儿童社区获得性肺炎管理指 2 南》指出 ： “肺炎球菌是出生20 天后各年龄期小儿社区获得性肺炎的 首位病原菌” 1. Wen C. CHIANG, et al. Respirology 2007;12:254–261. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007;45(2) :83-90 肺炎球菌是儿童细菌性脑膜炎 的主要致病菌 • 肺炎球菌是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌1 2 • 对加拿大79名细菌性脑膜炎儿童中分离的细菌进行分析发现 ： 肺炎球菌是首要致病细菌 1.王慕逖 主编. 儿科学(第五版) . P392 2. Wellman MB, et al. Otology Neurotology 2003;24:907-912. 所致疾病 n 肺炎 ：占95.6% n 脑膜炎 ：占0.7% n 其他 ：淋巴结炎、蜂窝组织炎、脓疱疮 ，扁桃 腺炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎及乳突炎、风 湿热、急性肾小球肾炎等 肺链球菌所致肺炎的特点 n 感染中毒症状重 n X线 ：大叶性肺炎或支气管肺炎 ，可形成空洞 n 易合并脓胸或脓气胸 n 血象、CRP、 PCT高 n 儿童易出现混合感染 n 个别表现为塑型性支气管炎并呼吸衰竭 病例 n 女 ，7个月 n 住院时间2010年2月21——3月25 ，住院33 天