药物治疗学13_c支气管哮喘.pptVIP

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的慢性气道炎症和气道高反应性疾病。 表现为反复发作性支气管广泛阻塞引起的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” 非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 特异性炎症：红，肿，热，痛， 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 流行病学： 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势。 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人。 家族史：40％。 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少。 发病机制 变态反应 神经因素 气道炎症反应 气道高反应性 气道炎症学说 哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气道炎症疾病。 气道炎症是各型各期哮喘的共同病理学 特征，是哮喘的本质。 气道高反应性 指气道对各种刺激因素表现出的过强 或过早的收缩反应。 气道炎症是气道高反应性的病理基础。 哮喘患者气道敏感性为正常人气道的100—1000倍。 各种对正常人无影响的刺激都可引起气道强烈收缩，引起哮喘发作。 气道高反应性的高低和致喘因子的强弱程度，决定了哮喘是否发病及其发作的严重程度。 临床表现 发作先兆 喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸痛。 典型哮喘发作症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷。 缓解期无任何症状和体征。 体 征 急性发作期 患者出现以喘息为主的各种症状，发作持续几十分钟至数小时。 其发作持续时间及程度各异。 重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉治疗不能缓解者。 治疗目的：使呼吸道通畅 治疗原则 支气管平滑肌松弛药 1. β2受体激动药:沙丁胺醇、沙美特罗 2. 茶碱类：氨茶碱 3. M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵 抗过敏平喘药 4.肥大细胞膜稳定药(过敏介质阻释药)： 色甘酸钠 5.H1受体拮抗药：酮替酚 抗炎平喘药 6. 糖皮质激素：丙酸倍氯米松 关键点 支气管哮喘不能被治愈，但是能被控制。 需要长期用药。 β2受体激动剂是解除支气管平滑肌痉挛的首选药物。 吸入剂：药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性副作用少。 哮喘急性发作期的用药 口服茶碱类药物： 氨茶碱片，0.2g，tid，po。 病情不稳定或加重：茶碱缓释片。 优喘平，1片；复方长效氨茶碱片，1-2片qd。 口服或吸入β2受体激动剂。 效果不佳时茶碱类药物与β2受体激动剂合用。 1.间歇至轻度持续： 口服茶碱类药物。 吸入或口服β2受体激动剂。 2.中度持续： 吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。 3.重度持续： 吸入β2受体激动剂和糖皮质激素(剂量加大)。 缓解期用药 尽量寻找过敏原，脱敏治疗。 免疫调节剂，提高机体免疫力。 色甘酸钠、酮替酚： 好发季节前两周开始用药，预防发作。 特殊患者的用药 轻度发作：吸入β2受体激动剂。 分娩前停用：抑制子宫收缩。 中度发作：吸入糖皮质激素。 重度发作：静滴氨茶碱、糖皮质激素。 特殊患者的用药 吸入β2受体激动剂或糖皮质激素。 预防发作：色甘酸钠、酮替酚。 好发季节前两周开始用药。 特殊患者的用药 并发冠心病、高血压、心功能不全、心律失常等： 慎用茶碱类药物：安全范围窄，不良反应多。用量过大引起心律失常、血糖升高、甚至呼吸、心跳停止致死。 慎用β2受体激动剂：大剂量或注射给药时，可引起心脏反应。 哮喘治疗可以通过多种途径给药，吸入、 口服、注射。 吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物。 轻 度 中 度 联合吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。 必要时口服长效β2受体激动剂 沙丁胺醇8mg，bid，po。 或加用抗胆碱药异丙托溴铵吸入。 危 重 度 重 度 静脉注射氨茶碱：5mg/kg用5%葡萄糖 溶液40ml稀释后缓慢注射。 如果1-2h无缓解，静滴氨茶碱：0.6-0.8mg/kg/h的速度，24h总量不超过1.2-1.5g。 危 重 度 重 度 大剂量、短疗程静滴糖皮质激素： 氢化可的松200-300mg， 或甲泼尼松龙200-300mg 病情缓解改为口服或吸入糖皮质激素。 持续吸入β2受体激动剂，或抗胆碱药。 危 重 度 重 度 其它治疗措施： 并发肺部感染：有效抗生素 缺氧：吸氧 补充液体，纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡。