急危重症患者的护理管理.pptVIP

体温 监测 危重症患者的专科护理 体温监测的标准是连续、准确、最小侵入、易于使用和便宜。 长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而危及生命。高热容易损害中枢神经系统，低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此对体温的监测及其重要。 动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重要的临床意义。 呼吸功 能监测 危重症患者的专科护理 1、神志 重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重时可出现意识障碍。 2、呼吸运动 呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动 3、皮肤粘膜颜色的观察急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。 肾脏功 能监测 危重症患者的专科护理 通过肾脏功能监测了解心、肾功能，评估细胞外液的变化，及时发现某些疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、急性溶血等。 监测指标： 1.尿量反映肾的滤过率 少尿是急性肾功能衰竭十分重要的早期表现和诊断指标。尿比重 2.尿肌酐和尿素氮反应肾小球滤过功能的常用指标。 3.肌酐清除率：肾滤过功能。 4.尿钠浓度和钠排泄分数测定：评价肾小管在吸收功能的主要方法。 1、呼吸道感染 2、尿路感染 3、血行感染 4、各种引流管的逆行感染 ICU病房的感染控制 呼吸道感染 呼吸道感染约占医院内感染的15～20%，下呼吸道感染可为上呼吸道感染的5～6倍。据统计，国内下呼吸道感染率为26%，居医院感染的首位。ICU病人常因昏迷、麻醉、手术，咳嗽能力减弱，气管内分泌物增加；气管造口、气管插管损害了呼吸道的正常防卫机制；长期使用呼吸机，气管内吸引操作不当等，使呼吸道感染的机会大大增加。气管炎和肺炎95%以上由革兰阴性杆菌所致，以绿脓杆菌最多，霉菌则以念珠菌为最。 ICU病房的感染控制 尿路感染 作留置导尿者时间越长，感染机会就越多，往往导致上行性感染。无菌操作不严，操作粗暴所致刺激及擦伤，导管过粗所致粘膜受压甚至坏死，多为细菌侵袭繁殖提供条件。病菌以变形杆菌、大肠杆菌感染为主，多种细菌混合感染和耐药菌株所致的感染也很常见。 ICU病房的感染控制 血行感染 反复静脉内输液和给药，特别是静脉内营养支持，需在深静脉内长期留置导管，这大大增加了血行感染的机会。在作循环系统监测时，需测定CVP、直接测定动脉压以及插入Swan-Ganz导管等，都可能通过导管、连接装置、换能器、三通活塞等将细菌带入血循环，造成严重感染。此外，在置入心内起搏导管，透析用动、静脉篓管时，也可能造成血行感染。 ICU病房的感染控制 各种引流管的逆行感染 危重病人往往放置多种引流管道，如胸腔引流、腹腔引流、脑室引流等伴随着时间延长和操作护理次数增多，如翻身、检查等，也会因细菌内侵引起感染。 ICU病房的感染控制 ICU病房的感染控制 我们要的理想icu病房： 1、空气消毒装置。 2、良好的通风装置。 3、占地面积18～25M2/每床。 4、呼吸机废气排放设施；能排出至室外。 5、每床有1个洗手池（新建），或全病房至少须有2个洗手池；应有非手触式的出水和干手装置。 6、应设置中央护士站 7、每一个护理单元应多为单床设置，但不应超过2张为宜，每间（每床）应有信息终端。 8、备有隔离（应急）床位 。 9、应急供气、供电系统。 ICU病房的感染控制 我们可以做的： 1.限制人员的出入 2.严格更衣、换鞋制度 3.养成洗手习惯 4.力求使用可弃制品 5.重视室内卫生 对室内消毒效果要定期监测，要求空气中菌落数＜200cfu/m3 6.加强床单位的终末处理 ICU病房的感染控制 呼吸道感染的控制 加强口腔护理 防止误吸，促使分泌物排出。应强调每2小时变换1次体位，以防止坠积性肺炎。鼻饲后至少应侧卧或高斜坡卧位1小时，以防误吸。 掌握正确的吸痰技术。 严格无菌操作 对相关器具做好消毒处理。 泌尿道感染的控制 1、导尿时严格执行无菌操作。 2、留置尿管时，根据医嘱适当膀胱冲洗，及早拔出管路。 3、妥善固定导管。 4、选用全封闭无菌贮尿袋，并将引流管、贮尿袋放在能确保尿液向下畅通引流的位置，应低于耻骨联合水平，严禁贮尿袋倒向放置。 ICU病房的感染控制 血行感染的控制 应十分强调无菌操作。因所用器具一般均经过严密消毒，污染环节主要在操作过程，故应重视正确的操作训练。 各种引流管应保持通畅。只要引流通畅，感染一般就不致蔓延。 ICU需要设置许多仪器，除一般病房必备的诊疗仪器外，还应拥有：①监护仪：≥1台/每床，应备有机动。监护仪至少应具备心电、呼吸、SPO2、无创血压与双有创压力六道，EKG示波＞6个/桢。②呼吸机：1台/每床，有创呼吸机＞80%（＞60%为合格），RICU可酌减。③输液泵：容积泵1.5台/床、注射器泵3台/床