高危儿管理ppt课件.ppt

Maximo Vento,et al.Pediatrics,2009,124:e439-e449 正常新生儿生后10min导管前氧饱和度才能达到95%，期间新生儿可有紫绀表现，并不需要常规给氧，而通过皮肤颜色评估SPO2是非常不准确的指标； 初始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧），用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到目标值，如果没有空氧混合器，复苏用空气，如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓60bpm，氧浓度应增至100%直到恢复正常心率。 Pediatrics,2010,126:e1400-1413 结论 足月儿： 当新生儿紫绀或当在复苏中需要正压通气时推荐使用100%氧，但使用100%浓度氧也可能会成功 复苏开始使用100%氧，在生后90sec内未见改善，应增加至100%氧 如果不能提供氧，则用空气施行正压通气 32周早产儿 复苏时用空氧混合浓度氧及经皮氧饱和度监测 开始用空气和100%氧之间氧浓度的PPV，尚未研究调节任何一个特定的氧浓度 调节氧浓度完成氧合血红蛋白逐渐增加到90%，当氧饱和度95%时需要降低氧浓度 如心率未能快速升高至100bpm，需纠正通气中存在的任何问题并使用100%氧 Circulation,2005,112:188-195 关于气管插管： 胎粪污染，且新生儿呼吸、肌张力或心率受到抑制，在开始其他复苏措施之前，第一个要做的步骤就是气管插管。 如面罩正压通气（PPV）不能充分改善临床症状、无良好的胸廓起伏时，可决定气管插管能供给充分的正压通气而不是继续尽力矫正面罩辅助通气。 如PPV持续数（2）分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行。 如需胸外按压，气管插管可有利于胸外按压与正压通气更好的配合，并使每次正压通气取得最大效率 特殊情况：极度早产儿，应用PS或怀疑有膈疝 当气囊面罩或T组合复苏器PPV无效且不能进行气管插管或气管插管失败时，喉罩气道是进行辅助通气的有效替代方法，然而，喉罩气道用来吸引胎粪尚无研究，在早产儿应用经验有限。 关于胸外按压与人工通气配合 有动物和非新生儿的研究证据说明当心跳停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效。一个儿童的研究指出，心肺复苏时，当心跳停止是由非心脏原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。 Pediatrics,2010,126:e1400-1413 INSURE技术： 2007版“欧洲新生儿RDS防治指南”提出对复苏后需要应用PS的（超）极低出生体重儿，可通过INSURE技术“气管插管-PS-拔管后鼻CPAP”，部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用 J Perinat Med,2007,35:175-186 关于保暖： 早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险： 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 Laptook AR,et al.Pediatrics Res 2005. Mathew等比较超低出生体重儿（≤28w）常规和塑料袋保暖的效果，塑料袋组14例，分娩后不擦干；常规组包括置于辐射台并擦干。自住院入NICU记录腋下温度。结果：塑料袋组平均温度高于常规组；出生首6小时常规组PH明显低；常规组在生后24小时用氧的需求大为增加。作者认为塑料袋保温可预防热丢失，是产房中预防低体温及早产儿早期酸中毒的一个简单而有效的干预措施。 Indian J Pediatrics,2007,74(3):249-253 Indian J Pediatrics,2007,74(3):249-253 关于纳洛酮： 缺氧缺血时内啡肽的释放是为了抑制脑的氧耗速率，从而引起大脑血流减少和脑干结构血流增加，已被解释为是保护脑干生命中枢的。因此，给纳洛酮虽可抑制内啡肽的释放，但可引起脑干的血流减少，从而抵消了维持脑干生命中枢的血供，对缺氧的新生儿是不利的。 Volpe JJ.Neurology of the newborn 2001.298-382 只要新生儿能够适当通气不需要应用纳洛酮 用药后呼吸改善将证明呼吸抑制源于麻醉药物作用 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂，患儿持续呼吸抑制情况下可可考虑应用纳洛酮 应用纳洛酮后继续正压通气，直到新生儿呼吸正常。麻醉剂的作用持续时间较纳洛酮长，所以应严密观察新生儿有无再次出现呼吸抑制，可能需要继续的呼吸支持 疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿不可用纳洛酮，否则可能导致