骨科课件-腰椎管狭窄症.pptVIP

磁共振片－腰5骶1椎椎间隙明显狭窄 纵切面 横切面 诊断及鉴别诊断 确诊:年龄+表现+体检(体征少)+影像学检查(以光平片为主) 鉴别诊断:注意转移性骨肿瘤和风湿性或老年性骨关节炎等,女性应注意更年期综合征 腰3～5、腰5骶1椎间盘严重退变、椎间隙狭窄 行椎管减压椎间植骨融　　　　　合、内固定手术后 预 后 预后相对较好 但是有较多不确定因素,手术疗效不如腰椎间盘突出症手术好. * * 腰椎管狭窄症 太和医院脊柱外科 更多精彩就在这里/lbk 定义： －－ 指腰椎管因先天和/或后天继发退行性改变所致椎管、神经根管或椎间孔狭窄，引起马尾神经或神经根受压所导致的症状。 注意： 不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。 病因与分类 一、按受累部位：局限性和广泛性。 二、按病因：先天性和继发性。 1. 先天性狭窄：先天发育性。 2. 后天性狭窄：腰椎退行性变是最常见的原 因。 三、腰椎退变性狭窄的特点： 狭窄程度与退变程度成正比，呈对称性。 以腰4～5平面最多见，其次为腰5骶1和腰3～4。 一般较局限，常位于关节突和椎间盘平面，又分为中央性（腰椎管前后经小于10mm）和周围性（侧隐窝和椎间孔） 临 床 表 现 年龄：50岁以上多见,男多于女。 病程：病程长，发病缓慢。 三. 症状 ：1. 间歇性跛行(为主)。 2. 腰痛和/或一侧或双侧坐骨神经痛。 3. 马尾神经受压(严重时)。 四. 体征 : 1.较少(症体不符），特别是休息后更难查到体征，这是本病的特点。但是在发病中晚期，仍可出现典型的神经根定位体征。 2.腰部后伸受限制，但弯腰正常。 五. 影像学检查： X光平片、CT、MRI、椎管造影。 CT片显示 小关节突明显增生 女性，62岁，双腿麻木疼痛2年，左侧为主。CT图片 患者MRI片和X光平片 治 疗 一、非手术治疗:早期较轻者；理疗牵引，对症处理等等。 二、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫 。 三、手术要点：精确了解疼痛部位和原因，在中央管、侧隐窝及神经根管内被挤压的神经根必须减压。 (减压程度或范围？？？） 四、手术失败的原因： 1. 减压不充分，如只切除椎板，未对挤压神经根的侧隐窝和神经根管进行充分减压或减压不充分。 2. 有害 操作，如切除隆起而没有破裂的椎间盘，不恰当的过多的椎板及关节突切除，则必然导致脊椎不稳及广泛瘢痕粘连。 减压范围 腰椎管狭窄、腰椎不稳病例 男性，58岁，腰腿痛近2年伴左侧跛行 术后X光平片