骨科 腰椎椎管狭窄症治疗的新方法.pptVIP

5、肌电图检查 虽然许多老年人在影像学检查中表现有明显的椎管狭窄，但只有一部分人有临床症状，这表明影像学表现与临床表现并不完全吻合。 有严重程度的增生、狭窄在不同的患者会有不同程度的表现。对一个患者而言，影像学表现受压最严重的部位不一定是临床症状对应最重的部位。 在术前神经定位不清或怀疑有周围神经病变时可行下肢肌电图检查，以帮助判断受压的神经根部位及鉴别诊断 腰椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断 一、诊断 1、先天发育性腰椎管狭窄症诊断多无困难，主要依据： （1）临床症状特点：一般病例可依据前述之三大症状做出较为明确的诊断。 （2）X线片：可明确显示椎管矢状径较正常人狭小，其绝对值小于15MM，甚至在12MM以下，个别病例可不足10MM。 （3）脊髓造影：可显示出典型的蜂腰状缺损、神经根根袖受压及节段性狭窄等影像。 （4）其他：可酌情选用MRI检查及CT扫描。但CT扫描应注意扫描与腰椎处在非完全垂直状态时，则所测出的椎管矢状径数据将偏小；腰椎的曲度愈大，误差值愈高。 2、退变性、继发性腰椎管狭窄症 诊断要点与前者相似，如继发于各种病变之后，在诊断顺序上应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。 二、鉴别诊断 1、腰椎间盘突出症 2、坐骨神经盆腔出口狭窄症 3、马尾部肿瘤 4、腰段继发性粘连蛛网膜炎 5、血管源性跛行 6、其他 与下腰椎不稳症、强直性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性及慢性腰肌劳损等疾病进行鉴别。 腰椎管狭窄症的治疗 一、非手术疗法 1、适应症 腰椎管狭窄症患者如果仅有轻度、中度的神经症状，可行保守治疗 2、椎管内硬膜外封闭 3、功能锻炼 4、腰部保护 5、药物疗法 6、治疗原发病 7、其他 包括理疗、中药外敷等 二、手术疗法 1.手术适应症 （1）诊断明确，经常发作，已影响正常工作、生活，经非手术疗法久治无效者。 （2）根性症状较明显，保守治疗无效者宜手术治疗，以防诱发粘连性蛛网膜炎。 （3）出现进行性的行走无力或马尾综合症者，应尽早手术治疗。 （4）对继发性腰椎管狭窄应持积极态度，并注意对原发病应全面考虑，争取一次手术解决问题。 （5）年迈体弱及全身状态不佳者应慎重，非病情特别需要一般不宜手术。 2.术式选择 （1）单纯黄韧带切除减压术 （2）椎板开窗，神经根管扩大减压术 （3）保留小关节突关节的椎管扩大减压固定术 （4）腰椎椎管成形术 （5）腰椎管狭窄症伴有后凸畸形的减压矫形术 （6）腰椎管狭窄症伴有侧凸畸形的减压矫正术 Coflex手术 手术方法： １、准备工作 ２、微创减压 ３、假体植入点的准备 ４、内置物的植入 准备工作 患者俯卧于手术架,避免需要手术操作的节段 过度前凸. 中立位或者轻度后凸,这样有利于手术减压和棘突间的合适牵伸 行正中切口 锐性分离棘旁肌肉，保留完整的棘上韧带 根据医生的喜好,也可切除棘上韧带 根据病情，可进行单侧的微创减压术；然后将棘上韧带和对侧的筋膜、肌肉一起牵开。这样就可开始微创减压操作 沿下缘切开棘上韧带，保留之，使之成为一厚的折页，牵向外侧. 可能的话,将棘上韧带和一小部分骨组织一并切开.这会加速韧带重建后的愈合. 微创减压 切除黄韧带然后进行微创减压,解除各处对神经根的压迫 coflex? 试模 试模用于确定假体的规格 试模放于棘突间隙,与棘突接触,就可评估出假体的规格 植入部位的准备 在椎管狭窄成功减压后,适当撑开棘突间隙,以阻止其沉降。 假体植入 使用专门配备的撑开钳,在产品两翼中部将其略微撑开,以确保产品植入的正确深度. 　使用专门的槌子,将产品植入. 　　假体植入 正确的植入深度是:离硬脊膜3—4mm后,球头的探针能在该间隙自由通过.若植入不到标准位置,可再对椎板表面进行处理,或者略微加大槌击时的力量. 咬紧两翼 如果两翼与骨的接触面不够多的话,可略微咬紧两翼,以达到更好的稳定性. 正确植入 Coflex? 正确植入后, 该假体能维持棘突间高度,在脊柱后伸位时表现为动态压缩. 腰椎椎管狭窄症治疗的新方法 十堰市人民医院创伤骨科 丁元洪 腰椎椎管狭窄症系由于先天椎管发育不良或后天各种因素造成腰椎椎管内容积小于正常值导致椎管本身或根管内径 ，脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，出现一系列临床症状及体征者。 1954年荷兰神经外科医生VERBIEST才首次将腰椎椎管狭窄症作为一种独立性疾病加以阐述。 男性和女性腰椎管狭窄症的发病率基本相同。后天性因素所造成腰椎管狭窄症在临床上更为常见。 随着对腰椎椎管狭窄症的临床特征、分类和病理生理研究的不断深入，加之影像学检查的发展，腰椎椎管狭窄症