斜视与弱视本科班microsoftpowerpoint.ppt

* 麻痹性内斜视 麻痹性斜视 由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。 病因 1、外直肌麻痹（眼眶外侧壁骨折引起外直肌损伤） 2、外展神经麻痹（颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压、糖尿病） * 麻痹性斜视 临床表现 1、起病急，一眼偏斜 2、复视，眼性眩晕 3、眼球运动障碍 4、第二斜视角大于第一斜视角 5、朝麻痹眼侧注视偏斜程度最大 第二斜视角 第一斜视角 麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹) * 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 麻痹性 共同性 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 发病 骤然 逐渐进展 病因 器质性改变 不清楚 眼球运动 向麻痹肌方向 无障碍 运动障碍 斜视角 ∠2 ＞ ∠1 ∠1 ＝ ∠2 复视 有 无 代偿头位 有 无 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 代偿头位 * 共同性外斜视 先天性外斜视 后天性外斜视 间歇性外斜视 交替性外斜视 恒定性外斜视 * 间歇性外斜视 ?1岁左右发病，5岁明显，随年龄增大而加重； ?看远时外斜明显，看近时常不表现外斜； ?与屈光不正无直接关系；较少发生弱视。 治疗： ?非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。 ?手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，考虑手术治疗。 远距斜视角大时：双外直肌后退或内直肌缩短 近距斜视角较大：外直肌后退。 * 外斜V征 * 外斜A征 * 特殊类型斜视 （一）眼外肌广泛纤维化综合征 先天性疾患，眼外肌和筋膜发育不全。表现：眼位偏斜。 （二）Duane 眼球后退综合征 原因：眼外肌和筋膜纤维化、节制韧带和肌肉附着点异常、神经错位支配。表现：眼球运动受限、睑裂变窄、眼球后退。 （三）垂直后退综合征 眼球上、下转动时眼球后退 （四）Brown上斜肌鞘综合征 原因：上斜肌鞘缩短或纤维化。 * Duane综合症 * Brown综合征 * 弱 视 概念：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 儿童视觉发育：儿童视力是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键期为0~3岁，敏感期为0~12岁，双眼视觉发育6~8岁成熟。 * 弱视的诊断标准：我国的流行病学研究结果表明弱视诊断时要参考的不同年龄儿童正常视力下限为： 3岁：0.5 4~5岁：0.6 6~7岁：0.7 7岁以上：0.8 两眼最佳矫正视力相差两行或更多，较差的一眼为弱视。 * 弱 视 的 程 度 轻度弱视矫正视力0.6~0.8 中度弱视矫正视力0.2~0.5 重度弱视矫正视力0.1 * 分 类 斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。 屈光参差性弱视由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。 屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。 形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质浑浊的儿童、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况。 * 弱视的临床检查： 视力检查 屈光状态检查 注视性质检查 电生理检查 出生后不久的婴儿--角膜映光法、红光反射、瞳孔反射、眼底检查 婴儿至2周岁—交替遮盖观察反应、注视有趣目标、优先观看法、电生理 2岁-4.5岁—视力达0.5且双眼均等 4.5岁以后—视力、验光 * 弱视的治疗 一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。 基本策略：精确地配镜和对优势眼的遮盖。 消除病原 遮盖治疗光学药物疗法 其他治疗：后像法、红色滤光片法等 综合疗法 * 眼球震颤 (nistagmus) 为一种非自主性、有节律的眼球摆动。 原因为：中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路等疾患。 * 分 类 1.根据