抗菌药物合理应用-guo.ppt

* * 抗菌药物临床应用指导原则由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会药学专业委员会负责起草编写，2004年8月由卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布 * 需要说明：青霉素类、头孢菌素类、 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂均属β内酰胺类，而碳青霉烯类与头霉类、单环类及氧头孢烯均属于不典型β内酰胺类，大部分头孢菌素与青霉素存在交叉过敏现象，而不典型β内酰胺类一般很少交叉过敏，尤其象单环类的氨曲南，在青霉素过敏时仍可应用。 * 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 无论采用何种给药途径，用药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 本类药物在碱性溶液中易失活。 全身应用大剂量青霉素—脑脊液浓度过高，可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 肾功能不全者需要调整剂量，肝功能不全者无需调整剂量 * 吡咯类抗真菌药主要是氟康唑和伊曲康唑 * 抗菌药物毒副反应。一些药物具有耳毒性或肾毒性、肝毒性，如耳毒性药物使用不当，是造成药物继发性耳聋的主要原因。一些药物会造成造血系统的影响，还有一些药物可能影响儿童骨骼、牙齿的生长发育。妊娠期和哺乳期抗菌药物使用有可能对胎儿和婴儿产生不良影响。抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素可能造成人体正常菌群的失调，引发二重感染或霉菌感染，也是造成院内感染的主要因素之一。 抗菌药物引起人体的变态反应。如青霉素、链霉素、磺胺等可引起人体的变态反应，如处理不当，会危及患者的生命。 抗菌药物的合理应用 1928年Alexander Fleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始 1944年发现链霉素，1952年红霉素问世; 60～70年代后，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。 目前投入市场超过200种 目前，在我国使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高于30%的国际平均水平。 抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药性的不断增长。 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用管理办法 。。。 。。。 特殊病理生理状态下的用药 肾功能损害时 肝功能损害时 老年患者的用药 新生儿的用药 妊娠和哺乳期的用药 常见细菌 革兰阳性菌 肺炎链球菌 溶血链球菌 金葡菌 表葡菌 肠球菌 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷白菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌 非典型病原体 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 厌氧菌 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 抗菌药 氨基糖甙类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 喹诺酮类 合成抗菌药 磺胺类 利奈唑胺 抗菌药物的分类 临床常用抗素药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 青霉素G 耐酸 青霉素类 半合成 耐酶