瘢痕子宫再次妊娠的临床处理.pptVIP

瘢痕子宫再次妊娠的临床处理;主要内容;;一、瘢痕子宫破裂的早期诊断与处理;诊断;治疗;二、瘢痕子宫中孕引产;疤痕子宫妊娠可否行中期引产?;20世纪70年代后随着各种监护手段不断普及（B超）及剖宫产技术的提高，术后抗生素应用，瘢痕愈合情况改善。瘢痕子宫阴道分娩者增多。 国内外文献报道认为，瘢痕子宫再次妊娠在严密观察下中孕引产的安全性较为肯定。;国内文献;疤痕子宫中期妊娠引产方法探索;疤痕子宫中期妊娠引产方法探索;疤痕子宫中期妊娠引产方法探索;疤痕子宫中期妊娠引产方法探索;疤痕子宫中期妊娠引产注意事项;瘢痕子宫前置胎盘中孕引产;三、瘢痕子宫再次妊娠及分娩时机;再次妊娠时机;终止妊娠时机;四、瘢痕子宫再次阴道分娩;2008年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南将瘢痕子宫列为晚孕引产的禁忌症。 普贝生说明书将有子宫大手术史列为禁忌 ;米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规;应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：;前列腺E2类;Nielsen分别用1538例和1008例有瘢痕子宫的大样本例数对足月引产及催产进行了统计报道,瘢痕子宫妊娠引产、催产成功率较高,阴道分娩率达92·2%,其潜在的并发症瘢痕子宫破裂的发生率仅为0·09%。 Nielsen MD. Rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and delivery[J]. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569-572.;Bruce等121在美国11所医院进行5年多的研究，对1686例子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠妇女进行阴道试产，成功率为68%，子宫破裂仅1.7%0。 并指出，如果允许所有具有试产条件的剖宫产术后再次妊娠妇女阴道试产，则美国每年将减少20万例剖宫产。 Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5-year multicentar collaborative study.obstet Gynecol，l990，76:750;瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的国外研究;最近Cochorane 数据库中的一篇系统评价结论表明,对于剖宫产后的孕妇再次妊娠选择引产和再次剖宫产各有优缺点, 效果的差异没有统计学意义。 Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev , 2006 ,Issue 4 , 对于剖宫产后的再次分娩的孕妇,自然临产与使用缩宫素或PGE2 引产比较,缩宫素和前列腺素引产均具有较高的剖宫产率,且前列腺素更高 McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review [J ] .BJOG,2005 ,112 (8) :1007 - 1015. 自然临产子宫破裂风险在1. 8 ‰～6 ‰,选择性剖宫产子宫破裂的风险小于1 ‰;非前列腺素引产子宫破裂的风险在3 ‰～9 ‰,前列腺素可使风险增加至2. 45 %左右 Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery [J ] . N Engl JMed. 2001 ,345 (1) :54 - 55. 总之：对于剖宫产后有阴道分娩条件的孕妇,不主张积极引产,若由于其他原因需引产,不推荐使用前列腺素类药物引产,以避免增加子宫破裂的风险。 谯小勇,张　荣，足月妊娠药物引产的循证评价，实用妇产科杂志2009 ;瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的国内研究;瘢痕子宫再次分娩的适应症; 禁忌证: (1)前次剖宫产为子宫体部切口,子宫下段纵切口或T形切口。 (2)本次妊娠存在明显的剖宫产指征。 (3)既往有子宫破裂史。 (4)超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着。 (5)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。 (6)孕妇及家属拒绝阴道试产。 (7)不具备抢救急症患者的条件;降低再次剖宫产率的措施;五、子宫疤痕妊娠;子宫疤痕妊娠定义及病因;子宫瘢痕妊娠多存在胎盘植入;辅