英大泰和人寿保险股份有限公司英大附加健康天使团体医疗保险条款.PDFVIP

英大人寿[2017]医疗保险020 号 请扫描以查询验证条款 英大泰和人寿保险股份有限公司 英大附加健康天使团体医疗保险条款 第一章 附加合同构成与投保范围 第二章 保险责任与责任免除 第三章 保险期间、年度赔付限额、终身赔付限额与保险费 第四章 保险金申请 第五章 合同变更与解除 第六章 一般条款 第七章 释义 附件一 第一章 附加合同构成与投保范围 第一条 附加合同构成 英大人寿附加健康天使团体医疗保险合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简 称主合同）投保人的申请，经本公司（见释义）同意而订立。本附加合同须附加于主合同， 主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同条款不一致，则以本附加合同 的条款为准。 本附加合同由保险单及其所附条款、其他保险凭证、投保单、被保险人名册、与本附加合 同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、批单和其他有关书面协议构成。 第二条 投保范围 本附加合同的投保范围与主合同相同。 第二章 保险责任与责任免除 第三条 等待期 投保人首次投保本附加合同或者非连续投保本附加合同时，自本附加合同生效之日起 30 日内（含），被保险人因疾病接受治疗所支出的住院（见释义）医疗费用、特定门诊（见 释义）医疗费用，本公司不承担给付保险金的责任，这 30日称为等待期。 被保险人因意外伤害（见释义）导致住院或者接受特定门诊治疗的，保险责任无等待期。 投保人为被保险人投保本附加合同后不间断续保，续保合同无等待期。 被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院（见释义）的治疗，等待期内 发生的特定门诊及与该特定门诊相同原因的治疗，无论是否延续至等待期后，本公司均不 英大附加健康天使团体医疗保险 条款 第 1 页 共 12 页 承担给付保险金的责任。 第四条 保障计划的选定 本附加合同的保障计划分为计划一和计划二，由投保人在投保时与本公司约定，并在保险 单上载明，保障计划一旦选定，保险期间内不得变更。 第五条 保险责任 本附加合同的保险责任包括住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金两项责任，住 院医疗费用保险金和特定门诊医疗费用保险金统称为医疗费用保险金。 在本附加合同有效期内，本公司可承担下列保险责任： 一、住院医疗费用保险金 等待期后，被保险人在指定医院（见释义）住院治疗，对于其在治疗期间发生的合理且必需 （见释义）的住院医疗费用，包括床位费（见释义）和膳食费（见释义）、重症监护室床位 费（见释义）、药品费（见释义）、材料费（见释义）、诊疗费（见释义）、治疗费（见释 义）、护理费（见释义）、检查检验费（见释义）、手术费（见释义）、器官移植费（见释 义）等，本公司按照本附加合同约定的医疗费用保险金计算方法给付住院医疗费用保险金。 被保险人在本附加合同到期日前住院且延续至保险期间届满仍未出院，本公司对被保险人该 次住院在本附加合同保险期间届满次日起三十日内的住院治疗仍承担住院医疗费用保险金 给付责任。 每一保单年度内，被保险人不论一次或多次接受住院治疗，住院医疗费用保险金累计给付 对应的住院天数最高不超过一百八十天。 每一保单年度内，本公司对被保险人一次或多次累计给付的住院医疗费用保险金以保单年 度内本附加合同约定的住院医疗费用保险金各项目的日限额或年限额为限。 二、特定门诊医疗费用保险金 等待期后，被保险人在指定医院接受特定门诊治疗，对于其在治疗期间发生的合理且必需 的特定门诊医疗费用，包括门诊恶性肿瘤（见释义）化学疗法（见释义）、放射疗法（见 释义）、门诊肾透析（见释义）、器官移植后的门诊抗排异治疗医疗费用，本公司按照本 附加合同约定的医疗费用保险金计算方法给付特定门诊医疗费用保险金。 每一保单年度内，本公司对被保险人一次或多次累计给付的特定门诊医疗费用保险金以保 单年度内本附加合同约定的特定门诊医疗费用保险金各项目对应的日限额或年限额为限。 每一保单年度内，本公司对被保险人一次或多次累计给付的住院医疗费用保险金与特定门诊 医疗费用保险金之和以年度赔付限额为限。 本附加合同有效期内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与特定门诊医疗费