外科护理学- 骨折病人的护理PPT.pptVIP

护理评价 1.维持良好的通气状态，能自主咳嗽和有效咳嗽； 2.体温维持正常范围； 3.最大限度恢复肢体功能； 4.无因长期卧床或截瘫而发生压疮等并发症； 5.掌握有关功能锻炼的知识，能有计划进行功能锻炼。 * * * * * （七）石膏固定病人的护理 1.对刚做完石膏固定的病人进行床头交接班。 2.石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。 3.抬高患肢：高于心脏水平20cm。 4.保持石膏整洁 5.观察石膏创面 （八）并发症护理 1.脂肪栓塞 ①安排病人采取高坐位卧姿； ②给与高浓度氧去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生； ③检测生命体征和动脉血气分析； ④保持呼吸道通畅，维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。 2.血管、神经损伤及骨筋膜室综合征 3.坠积性肺炎和压疮 （九）指导功能锻炼 ①向病人宣传锻炼的意义和方法及其重要性 ②认真制定锻炼计划，并根据病人的状况不断修订康复计划。 ③一切功能活动均须在医护人员指导下进行。 （十）心理护理 （十一）健康指导 ①讲解有关骨折的原因和知识。 ②调整膳食结构，保证营养素的供给。 ③嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复诊。 护理评价 1.疼痛缓解或减轻； 2.未发生感染，或发生时得到及时发现和处理； 3.伤肢维持良好的组织灌注，皮温和色泽正常，感觉恢复，末梢动脉搏动有力； 4.创伤后综合征能预防或早期发现并及时处理。 Company Logo 第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 护理评估 2 常见护理诊断/问题 3 护理措施 5 骨折的定义、病因、分类 1 护理评价 6 护理目标 4 Company Logo 情景导入 120急救中心接到求救电话，在高速公路某处发生交通事故，司机颈部受伤，胸部卡在方向盘和座椅之间，伤情严重。如果你是急救中心护士，参加救援任务。 1.该病人的主要护理问题是什么？首先应对该病人采取哪些急救措施？ 2.为预防副损伤， 应如何搬运伤员？ 脊柱骨折：又称脊椎骨折，是一种比较严重且复杂的创伤性疾病，其发病率占全身骨折5%—6%。 脊髓损伤：是脊柱骨折的严重合并症，常导致截瘫，造成病人终生残疾，还会继发其他系统并发症，危机病人生命。 病因与分类 病因 大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤。 脊髓损伤由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。以胸腰段为最多见。 受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫。部分丧失称不完全截瘫。 高位截瘫（完全性截瘫） （一）脊柱骨折可分为多种类型 1.根据暴力作用的方向分类 ①屈曲型损伤：常见，多发生于胸腰段交界处的椎骨； ②伸直性损伤：少见，如椎弓骨折合并椎体向后脱位； ③屈曲旋转性损伤：可发生椎间小关节脱位； ④垂直压缩型损伤：可引起胸、腰椎粉碎压缩性骨折或寰椎裂开骨折。 2.根据损伤的程度和部位分类 ①胸腰椎骨折与脱位：椎体单纯压缩骨折、椎体粉碎压缩骨折、椎骨骨折脱位； ②颈椎骨折与脱位：颈椎半脱位、颈椎椎体骨折、颈椎脱位及寰枢椎骨折与脱位； ③附件骨折：常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎板、椎弓根、横突和棘突骨折等。 3.根据骨折的稳定性分类 ①稳定型骨折：指单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位； ②不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 （二）根据脊髓损伤的程度和部位可分为 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤与出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤 护理评估 （一）健康史：受伤时间、暴力的性质、方向和大小、作用部位，受伤的体位、抢救及搬运等。 （二）身体状况： ①脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌的功能完全丧失。在损伤数分钟内可完全恢复。 ②脊髓挫伤、出血与受压：受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌的功能全部暂时消失或减弱。其预后取决于脊髓挫伤程度、出血量及说呀程度及解除受压的时间。 ③脊髓圆锥的损伤：会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍、大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。上下肢感觉、运动正常。 ④脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。 ⑤马尾神经：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失。 （三）辅助检查 1. X线 2. MRI、CT （四）心理—社会状况 了解病人对功能失调的感性认识和对现况的承受能力； 病人及家属对疾病治疗的态度； 病人心理状况的改变程度等。 （五）处理原则 1.伴有其他严重多发伤，应优先处理，以挽救生命。 2.急救搬运：担架最好。切忌用一人抬头、一人抬脚或用搂抱的搬运方法。 3.胸