外周动脉疾病及其诊断方法PPT演示课件.pptVIP

. . . . 第四部分: 循证保护PAD患者 . 1. McDermott MM, McCarthy W. Surg Clin North Am 1995; 75: 581–591. 2. Clagett GP, Krupski WC. Chest 1995; 108 (4 suppl): 431S–443S. 3. Kempczinski RF, Bernhard VM. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery. 1989: chapt 53. 治疗PAD的目的 对症治疗 锻炼1 戒烟2 药物治疗 选择性介入治疗3 缺血性事件危险因素降低3 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 抗血小板治疗2 . 1. Schafer AI. Am J Med 1996; 101: 199–209. 抗血小板治疗:阿司匹林和氯吡格雷有不同的机制 阿司匹林主要阻断Cox酶的作用，氯吡格雷主要是ADP受体阻断剂 . ITT=intention to treat CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329-1339. CAPRIE 研究 氯吡格雷 VS 阿司匹林: 临床研究方案 阿司匹林 325 mg /天 19,185 名患者 缺血性脑卒中 新近心肌梗死 PAD 入选人数 主要分析 终点事件 脑卒中 心肌梗死 血管事件死亡 治疗和二级预防方案 分析 氯吡格雷 75 mg /天 治疗1—3年 随访: 1–3 年 治疗 . 证实用药的安全性 病人百分数（％） 氯吡格雷 (n = 9599) 阿司匹林* (n = 9586) 胃肠道出血 2.0 2.7 因胃肠道出血住院 0.7 1.1  胃肠道溃疡 0.7 1.2 颅内出血 0.4 0.5 严重的白细胞减少症 0.04 0.02 尽管骨髓毒性发生率相当低，但当患者接受氯吡格雷治疗后出席钠发热或者其他感染症状时应该考虑骨髓毒性的可能 * Patients with a history of ASA intolerance were excluded from CAPRIE. CAPRIE 研究 氯吡格雷的安全性 CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329-1339. PLAVIX Prescribing Information. Data on file, Sanofi-Synthelabo Inc. . 美国糖尿病协会专家意见: 有糖尿病的PAD患者 “推荐年龄大于50岁的糖尿病患者行ABI检查，ABI对于有PAD危险因素和PAD症状的患者也很有用。”1 “糖尿病和PAD患者应用氯吡格雷比阿司匹林受益更大。”1 1. American Diabetes Association. Diabetes Care: Vol 26: 12, Dec 2003 . 小 结 1.PAD 是预示致命性心脑血管等事件的可靠的征象。 2.PAD 很容易被患者和内科医生忽视—评估是否患者有症状或者是否有PAD的危险因素。 3.PAD的治疗能保护患者免受以后发生心肌梗死或脑卒中。 What is PAD? PAD is a common disease, with prevalence in Europe and North America estimated at over 30 million people.1 PAD is a critical public health issue which remains largely under-diagnosed and under-treated.2 PAD can be silent or generate symptoms ranging from exertional pain to critical limb ischemia. PAD significantly increases the risk for MI and stroke. A family history of cardiovascular disease also increases a patient’s risk of PAD. References: Datamonitor. Cardiovascular Epidemiology estimates for 2002. Data